马老师治疗妊娠咳嗽验案一则 -- 马氏妇科
初诊:2014年7月7日。金某某,24岁。因“孕4月余,反复咳嗽近5月”就诊。
患者平素月经规则,末次月经2014年2月27日,4月5日自测尿妊娠阳性,无明显诱因下出现咳嗽近4个多月,呛咳,偶有咳痰,色白,以夜间为主,咳甚则呕恶,食水果后咳剧。纳可,寐欠安,大便溏,日解2次,小便调,口淡。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
中医诊断:妊娠咳嗽。
治法:清肺化痰止咳。
方剂:苓甘五味姜辛汤加味。
方药:茯苓10g 炙甘草5g 五味子3g 干姜3g 细辛1g 杏仁10g 白前10g 炙紫菀10g 百部10g 陈皮6g 半夏6g 金沸草10g,3剂。
二诊:2014年7月10日。进药后咳嗽好转,现恶心呕吐减轻,昨日突然咳嗽加剧,便溏。舌脉如上。
方药:茯苓10g 炙甘草5g 五味子5g 干姜3g 细辛1g 半夏9g 旋覆花10g 诃子10g 百部10g 侧柏叶10g 前胡10g,5剂。
三诊:2014年7月16日。咳嗽已愈,大便溏频,恶阻除,舌脉如上。
方药:中药守上方去半夏、前胡、侧柏,加炒扁豆20g、炒麦芽10g,5剂。
按语:患者现孕4月余,反复咳嗽5月,其病程长,以呛咳为主,夜间多发,痰色白,咳甚而呕恶,食生冷而病进,口淡、便溏,可知内有痰饮,该妇人孕期食饮偏嗜,多食生冷瓜果,正气不足,脾虚胃弱,以致阴寒内生,聚而成痰,湿性粘腻,故迁延难愈;咳嗽呕恶,为痰饮内积,胃中清气不能上输于肺,饮邪干肺,故而呛咳;痰为阴邪,寒则病进,肠中湿盛,则泻下也。《素问·咳论》记载五脏六腑之咳,“聚于肺而关于胃”,可知咳嗽多因外邪侵肺及胃饮上犯故也。张仲景“病痰饮者,当以温药和之”,创小青龙汤,方中姜、细、味三药俱为温药,入肺胃经,温肺化饮止咳,散中有收,为著名药对。马老以此三味药为主,加入白前泻肺降气,下痰止嗽,紫菀、百部润肺止咳,多治阴虚劳嗽;二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)祛湿豁痰止咳,杏仁、金沸草散风寒、化痰饮,全方祛湿化痰,清肺止咳,药后症状好转。
复诊患者咳嗽突然加剧,伴有恶心呕吐,大便依然溏薄,多为感寒引动伏痰,胃气上逆之故,清肺之余,亦需护胃下气,故变更其药。马老仍以姜辛味为主药,二陈去陈皮,恐其味酸而致呕;加旋复花降气豁痰,诃子敛肺下气,以平胃气;前胡下气止嗽,开胃下食;百部润肺止咳,现代药理研究证实,侧柏叶是一味止咳祛痰效果不错的药物。5剂后咳嗽愈,且恶阻亦减轻,大便仍溏,三诊守上方,去止咳之半夏、前胡、侧柏,加炒扁豆、炒麦芽健脾利湿,和胃止泻,以善其后。