新型降糖药,每周一次,保护心血管!二甲双...

新型降糖药,每周一次,保护心血管!二甲双胍是否还能独领风骚?

近日,美国糖尿病协会(ADA)发布2021版糖尿病诊疗标准。主要建议如下:

首选二甲双胍
标准建议,二甲双胍是2型糖尿病的首选初始药物,若患者能够耐受且无禁忌证,应一直应用二甲双胍,某些特殊情况下在开始治疗时可采用联合治疗方案。
可见二甲双胍在糖尿病领域的一线地位依然稳固,稳居一线宝座。

二甲双胍缘何能够“独领风骚”?
·降糖效果肯定
·低血糖风险小
·不良反应较少
·价格适中
糖尿病所产生的高血糖是一个非常重要且几乎伴随终生的血管疾病“发动机”,不容忽视。因此,从这个意义上来说,血糖管理应贯彻到糖尿病病程的始终。就降糖疗效而言,在一众“降糖药”中,二甲双胍凭借其多重降糖机制,强效降血糖的作用,以及安全性(单独使用时不增加低血糖发生风险,其不伤肝不伤肾,长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。二甲双胍的胃肠道反应多为一过性,且二甲双胍缓释片可以很好解决这个问题),成为糖尿病患者的一线用药。

但是,值得注意的是,在此标准中,新型降糖药地位稳步提升。
对于已明确心血管病或心血管病高风险(年龄 ≥ 55 岁,冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄 > 50% 或左心室肥大)、肾病或心力衰竭的 2 型糖尿病患者,建议使用具有心血管疾病益处的 SGLT2 抑制剂或 GLP - 1 受体激动剂(A 级推荐)。
也就是说,对于合并有心血管事件或高危风险的人群,可以首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂联合用药。

SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂地位提升,源于其对心血管明确的保护作用。

2021年4月29日,国家药监局正式批准GLP-1受体激动剂司美格鲁肽在我国上市,用以辅助饮食和运动以改善2型糖尿病患者的血糖控制。该药每周只需皮下注射1次,大大简化了治疗方案并提高患者治疗依从性。2020年1月美国FDA已批准司美格鲁肽用于降低2型糖尿病患者心血管事件风险。不难推测,该药的心血管保护适应证在我国获批只是一个时间问题。

其二,美国FDA刚刚批准了SGLT-2抑制剂达格列净的肾脏保护适应证,用于治疗有疾病进展风险的慢性肾病成人患者,无论是否伴有糖尿病。至此,SGLT-2抑制剂已率先集齐了降糖、心血管保护、治疗慢性射血分数减低心衰、治疗慢性肾病四大适应证,将其应用范围拓展至降糖作用之外。

目前,糖尿病治疗进入了一个新时代:糖尿病治疗,不仅仅是控制血糖,而是要兼顾控制高血压、高脂血症等心血管危险因素,减少心血管事件的发生;一个降糖药的优劣,不再是以降糖值作为评价标准,而是以降糖的同时,是否具有心、肾保护作为评价标准。
这是如今新型降糖药物SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂地位提升的重要原因,而二甲双胍的心血管保护作用并未有强有力的临床证据。

二甲双胍是否还能独领风骚,新型降糖药能否异军突起,我们拭目以待,我相信答案不久便能揭晓。

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