得了乳腺癌，不切除乳房，可行吗？
35岁的彭小姐是一名职场精英，所在公司两年一次邀请华山医院乳腺体检团队到公司为女性员工提供乳腺专科检查。五年前，体检医生发现彭小姐的左侧乳房有一枚小结节，进一步通过超声检查，考虑有乳腺癌的可能，建议彭小姐尽快至华山医院乳腺外科诊治。彭小姐立即预约了第二天华山医院江苏路分部乳腺外科的专家门诊。
一整晚，彭小姐都在胡思乱想，还在网上搜索出了各种乳腺癌手术图片。“得了乳腺癌，必须要切除乳房吗？”彭小姐实在不想接受这样的手术方式。
第二天一早，一夜失眠的彭小姐忐忑地走进诊室。经过了医生的触诊，复核了乳腺高频超声，做了乳腺钼靶检查，得出以下结论：首先左乳肿块确实考虑乳腺癌可能性较大，其次在选择根治性的手术方式上，优先推荐保留乳房的乳腺癌根治手术。
彭小姐
什么？做乳腺癌手术可以不切除乳房吗？医生您没有骗我吧？
当然，但是否能够最终实现保乳，术前我们还需要进一步完善乳腺增强核磁共振，判断是否还有超声和钼靶没有发现的多发病灶；术中我们还要将切下来的乳腺组织再送快速冰冻病理切片检查，保证乳腺局部没有肿瘤组织残留。
医生
彭小姐
医生，我还是不太明白为什么得了乳腺癌不需要把乳房全部切掉，您能说得再通俗点吗？
好的，那我举个简单的例子，苹果上有局部的瑕疵或者腐烂，一般是选择将腐烂的部分切掉，而不是选择将整个苹果都扔掉。并且切除的时候除了腐烂的部分本身，还会稍微切除一些周围的正常果肉，直到肉眼没有腐烂的部分，不影响正常食用为止。乳房也是一个器官，如果肝、肺等脏器得癌，首选部分切除，干嘛乳房一定要全切呢？当然，如果一个苹果多处烂了，或者说从芯子开始就烂了，那还是扔了吧。
医生
彭小姐
哦，这么说我就明白了。可是医生我还是有点担心，保乳治疗是不是能把乳腺癌切干净？以后会不会再复发？切除乳房的治疗效果是不是会比保留乳房更好呢？
条件适合的乳腺癌患者，具体来说，就是在肿瘤组织切除干净的前提下，剩余的乳房能够保持基本外形的患者，不切除乳房能达到与切除乳房同样的治疗效果。国外的大型临床研究早就提示，早期乳腺癌患者采取保留乳房的治疗方式并且结合术后放疗，可以获得比切除乳房更好的治疗效果。
医生
彭小姐
那万一术前或者是术中发现不适合保乳治疗的话怎么办？我还这么年轻，乳房对于我来说很重要啊！
能够保乳的病人，我们优先推荐保乳治疗结合术后放疗的方案。对于不适合保乳治疗而对外形有需求的患者，我们同样可以提供很好的预案，也就是在切除乳房的同时做乳房重建手术，可以选用假体材料也可以选择自体组织。
医生
彭小姐
好的，那我就放心了，拜托医生尽快为我安排手术吧！
彭小姐入院后进一步完善了乳腺增强核磁共振检查，没有发现散发的小病灶。在穿刺证实了小结节确实是乳腺癌之后，成功接受了保乳手术。
由于保乳手术的创伤小、术后并发症少，彭小姐两天后就顺利出院了，除了左侧乳房上的一条小小的刀口外，外形上几乎没有明显的变化。除了切口周围，乳头、乳晕和其他皮肤的感觉也没有显著改变。在完成了术后化疗以后，彭小姐接受了一个多月的放疗，放疗所带来的不适感比化疗可是要好多了。
五年后，40岁的彭小姐再次来到乳腺外科门诊复查。
彭小姐
医生，非常感谢您五年前推荐我接受了保乳治疗。不仅保住了我的乳房，更重要的是保住了我的生活质量和自信。虽然比切除乳房多接受了一个月的放疗，但是回过头来想想，这一切都是值得的。治疗后我一直坚持定期复查，请您帮我看一下今年的乳腺检查报告。
嗯，一切正常。不过虽然已经过了5年的术后复发高风险期，但还是每年要坚持定期复查。
医生
今年年初，一则新闻轰动全球，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。乳腺癌首次超越肺癌，成为全球最常见的癌症，约占新发癌症病例的11.7%。
若干年前，一旦确诊乳腺癌，患者首先考虑的是“保命”的问题。而近年来，乳腺癌综合治疗领域取得了飞速的发展，乳腺癌的治愈率大幅提高，绝大多数乳腺癌患者可以达到治愈，并实现长期生存。在这样的前提下，患者对乳腺癌手术后乳房外形的要求逐步提高，追求更好的生活质量。得了乳腺癌，接受保留乳房的手术同样能“保命”。“保乳”与“保命”并不是一个硬币的两面只能选择其一，而是鱼与熊掌可以兼得。
以前的观点认为，乳腺癌是局部疾病，一旦得了乳腺癌，自然首选切除乳房作为治疗手段。而随着对乳腺癌这一疾病的深入研究及认识后发现，乳腺癌不是局部疾病，而是全身疾病，因此在注重局部治疗的同时，不可忽视全身治疗的作用。在系统性全身治疗的保障下，应选择适当的局部手术，而不是将手术的范围扩展得越大越好。但是，保留乳房的乳腺癌手术观念在我国尚未广泛普及。根据调查，我国目前乳腺癌患者接受保乳治疗的比例仅占20%左右，而在发达国家这一数字达到了50%～70%。无论是切除乳房还是保留乳房，患者术后是否需要接受化疗与采用何种手术方式无关，而是与乳腺癌本身的肿瘤分期和分子分型有关。而结合术后放疗，保乳治疗能达到与切除乳房同样的治疗效果，为患者提供了多一种选择。
专家介绍
张薇，医学博士，复旦大学附属华山医院普外科甲乳外科主治医师。擅长：乳腺、甲状腺疾病的诊断及个体化综合治疗，乳腺癌前期病变的诊断与精准治疗，乳房整形与重建。文 | 普外科 金贻婷副主任医师、张薇主治医师
审核 | 普外科 邹强教授、王红鹰副主任医师