实用PNF治疗技术，康复治疗师必备
PNF技术，神经肌肉本体促进技术（proprioceptive neuromuscularfacilitation）的英文简称。由美国内科医生和神经生理学家 Herman Kabat 在40年代创立，当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。50年代，物理治疗师 Margaret Knott 和Dorothy Voss 先后参加了这一技术的发展和完善工作，并共同出版了《神经肌肉本体促进技术》的专著，其应用范围也扩大到多种神经疾患，例如：脑外伤、脑血管意外、脊髓损伤、帕金森氏病。
PNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是身体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。
PNF技术广泛用于神经科疾病和骨关节疾病康复治疗之中，适用于各种肌力减弱，运动控制不良的患者，比如骨折、偏瘫，甚至运动员的训练。
今天我们就为大家推荐一本PNF技术的经典好书《实用PNF治疗-本体感觉神经肌肉促进技术图解指南-第四版》
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套装四册
书名: 实用PNF治疗-本体感觉神经肌肉促进技术图解指南-第四版
出版社名称: 华夏出版社
出版时间: 2018-3
作者: 苏珊.阿德勒（Susan Adler）（美国）
作者地区: 美国
译者: 刘钦刚
开本: 16开
定价: 198.00元
ISBN编号: 9787508093918
本书是系统介绍PNF（本体感觉神经肌肉促进法）技术的康复学专著，目前更新到第四版。PNF技术是一种神经发育疗法基本技术，是比较独特的康复治疗技术，广泛用于神经科疾病和骨关节疾病康复治疗之中，适用于各种肌力减弱，运动控制不良的患者，比如骨折、偏瘫，甚至运动员的训练。本书图文并茂，配有600多幅全彩图片，是一本系统化的、便于使用的学习和理解PNF的指南，是治疗师的优良参考书。
部分章节试读：
1 概论
M. Buck
1.1.PNF观念在现代整体治疗中的位置（The PNF Concept in Modern Holistic Treatment）
在这一章里，我们将阐述PNF观念在现代整体治疗领域中的位置。此外，我们还要说明PNF观念如何在患者的评价和治疗中发挥作用。
一方面，对临床测定结果的详细评价，以及治疗师的经验和专业技能是其做出临床决策的必要条件。另一方面，关于运动学习和运动控制的专业知识在确定治疗目标方面起着十分重要的作用。制订患者的治疗计划以评价结果和循证医学的标准为基础。另外，社会准则和文化模式也影响治疗。我们将简要介绍一下决定选择治疗方法以及把这些治疗方法整合到PNF观念中的影响因素（图1.1）。
1.1.1.ICF模式（The ICF Model）
评价与评估（Assessment and Evaluation）
在能够开始治疗之前，治疗师必须对患者进行详细的评估。由世界卫生组织（WHO 2001,见第4章）制定的ICF模式（国际功能、残疾和健康分类，2001）被推荐作为组织和指导患者治疗的框架。目的是在医疗部门内不同的专业之间建立一个国际通用的、简明的标准交流语言。
ICF是一种包括以下五个方面的认识模式（Suppé2007）（图1.2）：
-身体结构和功能
-活动
-参与
-个人因素
-环境因素
患者的评估文件不仅要包括解剖结构（关节、肌肉、张力、感觉等）和患者能做的运动技能，还要列出任何存在的障碍。这项检查提供了患者可能或不可能完成的具体活动的概况。PNF观念作为一种积极的方法（positive approach），首先需要质疑那些仍存在的活动,其次是那些有困难的活动。
最后是患者在参与水平（工作、爱好）存留的能力以及问题可能要记录在他的社会生活方面。个人因素（年龄、文化）和环境因素（楼梯、可达性）也必须加以考虑。
治疗目标
在记录存在的能力和问题之后，开始与患者进行讨论（Cott 2004），以确定治疗目标。治疗目标并不是单独由医疗团队和治疗师团队（供给驱动），或单独由患者（需求驱动）来确定，而是通过磋商，医疗团队、治疗师团队和患者共同在确定目标上取得一致看法（对话驱动）。最终，目标要达到参与的最高水平，这个水平是患者所希望的并在现实中能达到的。除了这些因素，环境因素（社会环境）和个人因素（个人背景）也发挥了一定作用。
与患者共同制订的目标在治疗过程中要不断地调整和重新界定。因此，患者将变成团队中一位主动的成员和成熟的讨论伙伴，这个团队由康复医师、物理治疗师、言语治疗师、作业治疗师、护士、心理学家、社会工作者，以及其他成员组成。
在共同确定的治疗目标明确之后，应该为每个目标制订一个客观的SMART分析。
病例研究患者实例：B先生B先生，60岁，男，一直在跨国公司担任监理工程师，患有严重的吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome）（第二期）。在长时间重症监护室（ICU）插管**之后，我们能看到他在身体功能和结构方面，具有良好的关节活动、肌力（徒手肌力检查4级）和稳定的躯干。他有很好的主动性。其下肢近端肌力有4级，远端肌力有3级。没有营养不良（我们把这归类为自主神经障碍）。没有自主神经障碍。在心理上，他乐观向上，但他担心他的未来。在损伤方面，我们注意到严重的问题：他整个身体的肌力普遍下降，包括面部，严重的上肢关节运动受限，感觉障碍（主要在双手），疼痛，双手大面积水肿，以及呼吸问题。在活动方面，他能用双腿推动轮椅，能独立从轮椅上转移到床上。活动水平的限制是：初期，丧失步行功能；在日常生活活动方面，他几乎完全依赖帮助。他的发音难以理解，因为他的双侧面肌瘫痪。进食和饮水困难。不能驾驶汽车和进行园艺活动。在参与水平方面，B先生在周末能够回到自己的家里，这样他的子女和孙辈孩子们可以来探望他。参与水平的限制是：他不能工作，不能去探望他的子孙们，因为需要长途驾驶，并且以他现在的经济状况，他要避免到餐馆进餐。以下个人因素妨碍他实现其目标：他的社会状态和性格、年龄，以及他处于该疾病的第二期这个事实。外部因素，比如他的社会状态、工作，以及爱好决定了他需要恢复哪些身体功能能力。
SMART（Oostgerhuis-Geers 2004；Scager 2004）代表：
-Ｓ＝具体的（specific）.目标直接针对患者个人的具体靶向。
-Ｍ＝可测量的（measurable）.进步能通过活动的改善以及临床研究来记录。
-Ａ＝可接受的（acceptable）.目标应该被患者以及治疗团队接受。
-Ｒ＝可实现的（realistic）.目标应该总是能够达到。
-Ｔ＝有时限的（time-related）.目标应该能够在现实的时间框架内达到。
病例研究
Ｂ先生的SMART分析
Ｂ先生的治疗目标是要达到完全独立。
S：Ｂ先生确定的目标是在他的日常生活活动中能够完全独立。
M：Ｂ先生应该自己独立地洗脸、穿脱衣服。
A：Ｂ先生和治疗团队希望Ｂ先生最终能做所有的日常生活活动。
R：现实是尽管失去了运动功能和感觉，Ｂ先生也能够在全部日常生活活动中完全独立。
T：达到中期目标和最终目标的时间需要讨论。Ｂ先生应该在4个月后完全独立。
明确的和可达到的治疗目标应该是基于临床推理的，合乎情理且结构化的过程。
临床推理
这是一个为了达到最佳治疗结果而运用治疗性知识、技能和同情心的临床过程。治疗师针对限制活动水平的原因提出一个假设。为了提出假设，治疗师需要具备丰富的专业知识和临床实践。同时，治疗师应该对那些对该假设存在异议的观点持开放的态度，事前不应该忽视其他人的意见（不持偏见）。应该在治疗中对该假设进行定期地审查并在必要时做出修正。
治疗师应该能够在正确的时间完成下一步的工作，以便最优化地使用全部治疗时间。
结合不同的步骤，确定一个物理治疗诊断，制订一个治疗计划，并执行这个计划，如果需要就调整这个计划，这是一个循环过程。
临床测量
临床测量常用于测定和客观对待治疗结果。通过对治疗结果的测试，可清晰地看到治疗结果的变化。这对证明治疗效果是必需的。
下面列出的是测量和测试方法的例子。
治疗的客观结果
身体结构和功能水平的测量：
-肌力（徒手肌力测试和等速测试仪）
-活动性（即，角度计）
-敏感性（即，两点辨别觉，皮节）
-痉挛（改良Ashworth量表）
-疼痛（视觉模拟评分）
活动水平的测试
- FIM（功能性独立量表）
- Barthel指数（测试日常生活活动技能的指数）
-计时起立行走测试（Timed-Up-and-Go test）
- 10米步行试验（10-meter walk test）
- COPM［加拿大作业操作测量（Canadian Occupational Performance Measure），作业治疗的对象定向测试（client-orientated test in occupational therapy）］
- Berg平衡量表（测试具体化的平衡）
- Jebsen测试或Van Lieshout测试，两者都是测试手功能