一起呼吸鸭：典型呼吸机设置

对于“普通成人”，以下为强制通气的合理“基线设置”：

呼气末正压(PEEP)：5 cmH2O。

（在重度哮喘中，可能从“ZEEP”或零PEEP开始。在肺水肿/ARDS中，在8-10 cmH2O时开始更高）；

呼吸频率：每分钟14~16次；

潮气量：正常肺6~8mL/kg(按理想体重计算)；

I：E比：1：2；

FIO2：开始较高，然后根据监测的SaO2降低。对于严重缺氧的患者，从100%开始是安全的。

ARDS、哮喘和COPD患者可能需要“特殊”设置-参见后面的章节.

高频振荡通气(HFOV)

HFOV是一种人工通气，活塞周期性地压缩恒定的吸气气体，产生振荡压力波形，其振幅(δP)在3-10hz之间，亚死腔VT为1-4 mL/kg体重。

通常提到的HFOV参数如下：

偏流：这是新鲜气体进入回路的速率。有利于CO2清除，建立持续膨胀压或平均气道压(mPaw)；

频率：以赫兹为单位的压力振荡速率(1 Hz=每分钟60次呼吸)；

持续扩张压或平均气道压(MPaw)：决定平均肺容量、肺复张，从而决定氧合；

振荡压力幅度(δP)描述了mPaw周围的“峰间”（通常范围60-90 cmH2O）。Delta P由以1到10的任意单位测量的功率设置控制。功率与δP的关系并不固定而是取决于呼吸系统的力学特性；

吸气时间：分配给吸气的呼吸周期百分比-常规设定为33%至（I:E比1:2）。

HFOV现在主要作为不适合体外支持和俯卧位常规通气失败患者低氧性呼吸衰竭的抢救治疗。

HFOV的适应症

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，严重程度标准如下：

常规机械通气(CMV)时FiO2>0.7和/或SaO2<88%，呼气末正压(PEEP)>15 cmH2O，或平台压>30 cmH2O，或平均气道压(mPAW)>24 cmH2O。

肺挫伤

支气管胸膜瘘(BPF)和大量空气泄漏

支气管损伤

如何根据HFOV初始设置设置患者

1、FiO2为1.0；

2、初始振荡频率为4-6 Hz；

3、I：E为33%；

4、偏流设定为30-60L/min；

5、MPAW高于HFOV前CMV期间使用的mPAW的3cmH2O；

6、DeltaP一般在80-90cmH2O左右。(减少严重的近端漏气)

HFOV的独特之处之一是可以分别控制氧合和通气（CO2清除）：

氧合的管理通过FiO2和mPaw控制氧合；增加mPaw将增加充气肺容量（复张）；

ETT通气（CO2清除）尺寸的管理（内径越大，肺泡压力传输越高，VT越大）。

Delta P：Delta P越大，VT越高。

频率：Hz越低，VT越大。使用较大Delta P和较高VT的通气似乎比使用较小Delta P和较低Hz的设置更具有保护性。

高频会影响肺泡复张，因为较高的气体速度会产生超过肺泡开放阈值的压力。

通气效率(Q)更依赖于VT，表示为：Q = f VT2（2即2次方）。

HFOV的目标是以最高耐受频率实现充分的CO2清除。

在以下情况下避免HFOV：

·明显的血流动力学不稳定；

·顽固性低血压；

·顽固性呼吸性酸中毒；

·多次复发的不稳定漏气。

使患者脱离HFO

当mPAW < 22 cmH2O且FiO2为0.4持续24小时时，考虑让患者停用HFOV