王若光教授专题之［病例分享］（3）妊娠合并血小板减少

每每遇到     常常困惑     天天答疑

病例来源：

2016-10-4

湖南生殖内分泌与产前诊断（二）群

刘建慧 湖北省武汉木兰妇科医院:

请教老师们，此孕妇30岁，2014年人流一次，末次月经为2016.7.11，现血小板减少，偶尔膝盖青紫，有什么办法吗？

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问

答

王若光教授回复：

此患者既往检查血常规发现过血小板减少吗？有自身免疫性疾病吗？肝病或脾功能亢进有吗?建议明确肝肾功能是否异常，并请血液专科会诊明确原因为妥。

首先  妊娠合并血小板减少，多见于妊娠期血小板减少症、妊娠合并免疫性血小板减少性紫癜、妊娠高血压疾病、系统性红斑狼疮（SLE）、妊娠合并其他血液系统疾病（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、肝脏疾病等。应明确诊断后针对原发病处理。

其次  孕早期可用泼尼松、利可君、肌苷片，这几个药物都是可以提高血小板的。孕早期泼尼松安全性还好，孕晚期安全性低。

再次  孕期监控好很重要，最重要的是孕晚期及分娩期。孕晚期中、重度血小板减少者可剖宫产且同时均予以血小板输注，但血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的患者输注血小板为禁忌。因此，明确诊断是基础。

最后  糖皮质激素使用需要有几点注意：济南市妇幼保健院产前诊断高青老师已说到（1）强的松，也就是泼尼松，是B类药，孕期可以安全应用；（2）糖皮质激素的副作用还是有的，比如骨质疏松、高血糖反应等。目前研究已经发现孕早期使用糖皮质激素与唇腭裂发生有关，孕中期使用安全性较好，孕晚期使用安全性低，影响胎儿肾上腺皮质功能和生长发育。

建议  如为妊娠期血小板减少症，多数为良性病变，可以服用利可君、肌苷片，或不需特殊处理。如为母亲免疫性疾病所致血小板减少，以治疗原发病为主，可以泼尼松。因此，建议先服利可君和肌苷片，待明确诊断后决定激素是否使用。

王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。

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图文编辑：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／李荔 中国中医科学院望（北京）

图文校对：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／孙维娜 山东省济南市红十字会医院／王艳宏 辽宁省凌源市中心医院