啥，我得了个“假高血压”？20年药白吃了！专家说：他的病在……
67岁的萧山吴大伯以为，
这辈子，他的高血压都难以有效控制了，
同时还伴有顽固性低血钾，
虽然都不是什么绝症，
但需要常年捧着“药罐子”。
而且这经常飙升的血压、
常年低于正常标准的血钾指数，
就像悬在头上的利剑，
让他一刻也不敢放松。
然而，
让他想不到的是，
浙江大学医学院附属第一医院抽丝剥茧，
居然捉住了导致他高血压、低血钾的“元凶”，
治好了他的低血钾，
高血压也得到了非常有效的控制，
这是怎么回事？
罹患20年高血压
还曾发生过脑梗
吴大伯是杭州萧山人，已经与高血压相伴了近20年，虽然一开始并没有发生严重的高血压并发症，但身体一直不太好，经常感到疲劳，也不敢进行稍微剧烈一点的运动。10年前，因其他疾病入院检查时，吴大伯被发现血钾远低于正常水平，但查不出病因，于是，在吃高血压药的同时，吴大伯又吃上了补钾的药。
2015年，长期高血压所导致的并发症还是来了，吴大伯发生了一次脑梗，虽然症状轻微，但也还是把全家人都吓坏了，这下，他又吃上了预防脑梗的药。“感觉自己都成了个药罐子了。”
虽然一直吃着多种药品，但吴大伯的高血压与低血钾症状一直没控制住，血压常年超过160/100 mmHg，舒张压尤其高，血钾指数也一直未达到标准范围。辗转多家医院后，吴大伯高血压、低血钾的“真相”也渐渐浮出水面：他患上了一种叫原发性醛固酮增多症的疾病。醛固酮是一种由人体肾上腺合成及分泌的激素，它的作用是调节肾脏对钠离子的吸收和钾离子的排放，以维持水盐平衡。原发性醛固酮增多症就是由于肾上腺肿瘤、增生或其他原因造成醛固酮分泌增多，从而导致人体出现高血压、低血钾、周期性麻痹、多尿等症状。
查出病因了，吴大伯该高兴才对，然而，让他心烦的是，医生说很难治疗。人体左右肾的上方各有一个肾上腺，根据CT显示，吴大伯双侧肾上腺皆有结节，其中左侧肾上腺里的结节较大，省内多家三甲医院无法判断吴大伯是单侧肾上腺问题造成的醛固酮增多，还是双侧肾上腺问题所造成的，曾有一家三甲医院还尝试对吴大伯进行了肾上腺静脉插管采血以判断醛固酮过度分泌是单侧来源还是双侧来源，然而也因为吴大伯右侧肾上腺静脉太细，插管失败了。
“我们感觉这么下去不行，爸爸长期高血压、血钾低，我问了当医生的朋友说时间长了会损伤很多器官，我们很担心他。”今年7月22日，吴大伯来到了浙大一院之江院区，内分泌科周伟斌副主任医师接诊了他。
仔细翻阅了吴大伯的病历情况，周伟斌副主任医师对吴大伯进行了醛固酮和肾素的检测，根据检测结果，吴大伯的醛固酮站位与卧位检测结果均大于1000pmol/L，远远超出正常指标，而且醛固酮与肾素比例超过500，“一般超过50就可以考虑为原发性醛固酮增多症，像吴大伯这样已经超过500是非常严重了。”
精心治疗后
吴大伯的高血压有效控制，血钾也正常了
吴大伯住进了之江院区的内分泌科病房。经过一系列检查后，摆在周伟斌副主任医师、钱国锋主治医师面前的，仍是吴大伯的原发性醛固酮增多症是“单侧来源”还是“双侧来源”的问题。
“肾上腺非常小，一般长为4~6cm，宽为2~3cm，厚为0.3~0.6cm，重量仅为4.5~5克，所以要切除肾上腺里的结节，就只能把肾上腺全部切除。如果是单侧问题，切除单侧肾上腺即可解除病灶，但如果是双侧问题，无法切除双侧肾上腺，就只能通过服药控制。”周伟斌副主任医师说，“肾上腺虽然小，但它们是人体非常重要的内分泌器官。”
“CT显示两侧肾上腺皆有结节，但左侧肾上腺里的这个更明显一些，直径约有1.1cm，边界光滑、锐利，与周围组织分界清楚。”内分泌科主任沈建国主任医师、周伟斌副主任医师、钱国锋主治医师等资深专家反复研究了吴大伯的CT、以往的病历，凭借丰富的临床经验，他们判断吴大伯左侧肾上腺内的结节很可能是肾上腺瘤，右侧肾上腺内为普通结节，吴大伯的原发性醛固酮增多症应是由左侧肾上腺瘤引起的。
8月6日，吴大伯转入了之江院区的泌尿外科病房，8月11日，由泌尿外科副主任王平主任医师主刀，为吴大伯进行了腹腔镜下的微创手术。
“目前对于肾上腺瘤切除，我们一般都采用腹腔镜微创手术。”王平主任医师说，“在患者腹部打三个0.5cm~1cm的操作孔和一个同样大小的观察孔，腹腔镜可以放大细小血管，更方便分离组织、切除肿瘤，而且手术出血少、创伤小，更有利于患者恢复。”
一个小时左右，王平主任医师就顺利为吴大伯完整切除了左侧肾上腺及肿瘤。术后第二天，吴大伯复查了醛固酮和血钾，醛固酮降到了123 pmol/L，血钾升到了3.5 mmol/L，血压也基本降到了正常值范围内。“这可是20来年从来没有过的啊！”吴大伯开心地笑了。
“补钾的药已经停了，但吴大伯高血压时间比较久，而且考虑到他的年龄、身体状况，暂时降压药还不能马上停用，要看后续血压控制情况以判断他是否合并有原发性高血压，如果他早点进行针对原发性醛固酮增多症的治疗，这种继发性高血压是完全可以根治的。”周伟斌副主任医师说。
目前，吴大伯已顺利出院，胖胖的他对生活也更有信心了：“以前吃药也无法控制好高血压、低血钾，就怕自己运动时昏过去，现在我要好好锻炼一下，减减肥了！”
专家说
早发现早治疗
继发性高血压可以有效控制甚至治愈
基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压，反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。继发性高血压查出病因并有效去除或者控制病因后，高血压症状可被治愈或可得到明显缓解。
继发性高血压中，由内分泌问题导致的是最常见的，而原发性醛固酮增多症又是内分泌问题导致高血压中最常见的。“根据研究，高血压人群中，原发性醛固酮增多症引发的高血压患者大概比例为10%左右。”周伟斌副主任医师说。
原发性醛固酮增多症导致的高血压与原发性高血压所表现出来的症状非常相似，可能都会有头痛、头晕、乏力、耳鸣、视物模糊等现象，这会导致很多原发性醛固酮增多症高血压患者，在诊断高血压类型时，被归为原发性高血压，从而耽误了治疗。
“研究发现，醛固酮过多还是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原发性醛固酮增多症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。”内分泌科主任沈建国主任医师说，“而且部分原发性醛固酮增多症导致的高血压是可以通过手术切除肾上腺得到根治的，因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。'
建议这些高血压患者进行原发性醛固酮增多症筛查
年轻高血压患者
对于年轻的高血压患者，尤其是儿童及青少年高血压患者，基本上可以认定为继发性高血压，其中一个病因就有可能是原发性醛固酮增多症，特别是家族内有确认是原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压时需要重点观察；但对于有高血压家族病史的患者需要进行区别。
血压控制不佳的患者
使用多种药物控制血压，其血压的控制效果都无明显效果，同时又有多饮、多尿（每日24小时排尿多于2500毫升视为多尿）症状。
低血钾症患者
高血压并有长期顽固的低血钾的患者，特别是伴有人体肌肉极易疲劳、周期性麻痹、多尿等症状。
浙大一院专家门诊安排
点击图片，可看大图
点击图片，可看大图
本文为浙大一院原创