高建忠.读方用方笔记（十）临证谈理中丸

我们上一节谈了理中丸的第一功效，就是止吐泻的，那么这一节我们来谈理中丸方中何为君药？我们先来看看原方：

理中丸方：人参，干姜，炙甘草，白术各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

那么这四味药，都是等量，请问这四味药，何为君？何为臣？

有人会问，不就是四味药嘛，为什么还要考虑它什么药为君，没这个必要吧！其实我们对待每一张方子都是这样的，很重要。如果我们对这张方子的君药都不知道的话，我们对这张方子的使用，肯定是混乱的。

学习任何一张方子，君臣佐使，不管你是清晰也好还是模糊也罢，心里一定要有底。只有这样，我们才能把一张方子用好，用对。

上面的四味药等量，打碎，现在都可以用机器粉碎，蜜和为丸，那么有的人可会问，是不是在市场上买回来蜂蜜直接把药粉混合做成丸就行了。这样肯定是不对的。做丸药有做丸药的程序，后世医家提出：“炼蜜为丸”，所以，蜂蜜是需要炼的，把蜂蜜放在锅里用文火慢熬。生蜂蜜是寒性的，熟蜂蜜是温补的。

生蜂蜜是泻火的，做丸药的蜂蜜一定是给文火炼制过的，做成的丸药像鸡蛋黄那么大，一般都在十克左右，但是药丸有一半是药粉的重量，有一半是蜂蜜的重量，在过去吃丸药，不像现在直接把药丸放在嘴里吃，而是用开水把药丸化掉，温服。为什么要这样吃呢，就是说丸剂的药不如汤剂的药效好。所以最后说了一句：“然不及汤”。

为什么丸剂不如汤剂，那么我们为什么仍然用的是理中丸而不是理中汤呢？因为这是救急用，发现在病人已经上吐下泻了，刚好又备有理中丸，直接就给病人吃了。不需要开方子来抓药和熬药了。这一个是方便，一个是可以急用。当然，如果有时间来熬汤药，可能比丸剂的效果要快一此些。

从这个角度来看，理中丸出现在霍乱病篇是应该的，理中丸的功效止吐泻也是对的。在服用理中丸的时候，是温服，所以，今天我们吃理中丸，即便是就这样直接吃，也应该喝一点热水往下送。白天喝过三四次，晚上喝过一两次，当然，如果是上吐下泻，只要是止了，就不要喝了，没有止，还得继续喝，而且还要缩短服药的间隔时间。

现在我们吃的附子理中丸，早吃一颗晚吃一颗，这是治疗内伤病的，而在这里是治疗霍乱的上吐下泻的。治疗霍乱，服药的时间一定是间隔时间要短，且多次服用。

喝理中丸的时候，怎么知道起作用了呢？一定要喝到肚子里面有热的感觉，这才起作用。如果肚子里没有热，那一定还要多喝。只要感觉到肚子有热了，上吐下泻，肚子疼就止了。如果肚子是冰凉的，上吐下泻肚子疼止不了，因为这是个寒邪

如果我们用理中丸来治疗内伤病，可不可以服药服到肚子热呢？肯定是不可以的。如果我们短时间内服药有了肚子热，那就从内伤虚寒转成内伤实热了。治疗内伤病，一定是慢慢来，一点一两次，服上一两个月，慢慢的肚子开始暖，这才是正常的。