经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案三则
1．大黄甘遂汤合旋覆花汤治疗胎物残留
黄某，27岁，2006年2月13日初诊。2006年1月13日行人工流产术，因阴道出血不止，于1月24日行清宫术，术后阴道仍有少量出血，于2月13日B超检查：子宫内膜厚7mm，宫腔内可见14×10×13mm的不规则稍强回声，边界不清。彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：宫内胎物残留。治法：活血攻下。方药：大黄甘遂汤合旋覆花汤加味。炙大黄9g，甘遂10g，阿胶（烊冲）10g，旋覆花12g，茜草15g，葱14条，蒲黄10g，五灵脂10g，川牛膝30g，益母草30g，3剂。2006年2月17日二诊。症如上，舌脉如上。中药守上方加当归9g、川芎9g、枳实15g，3剂。2006年2月20日三诊。阴道出血将净，血色鲜红，B超检查：子宫内膜9mm，内回声不均匀。彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清湿热，止血。败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢10g，地榆15g，槐花20g，贯众炭15g，阿胶（烊冲）10g，3剂。
按语：大黄甘遂汤是《金匮要略》治疗产后“水与血俱结在血室”，“少腹满，如敦状，小便微难而不渴”的方剂，药有大黄、甘遂、阿胶。经现代药理证实，羊膜腔内注射甘遂注射液引产，可能导致损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。当蜕膜组织发生变性、坏死时，蜕膜细胞内溶酶体膜受损，释放出前列腺素M和6-酮-前列腺素1a，使前列腺素的合成与释放增加，前列腺素可引起子宫平滑肌收缩而导致流产；大黄活血下瘀物，和甘遂合用，攻下作用更强，阿胶顾护正气；旋覆花汤是治疗半产漏下的方剂，益母草、失笑散活血化瘀，牛膝引血下行；后加佛手散、枳实增强活血行气之力。数方合用治疗胎物残留，有众人推墙之力。
2．奔豚汤治疗清宫后恶露不绝
徐某，30岁， 2006年7月18日初诊。7月11日孕30多天行药物流产术，7月14日B超发现宫内胎物残留再行清宫术，术后恶露不减，色鲜红，腰部坠胀，倦怠无力。平时月经一周净，带下不多。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：和血清热止血。方药：奔豚汤加减。甘草6g，川芎3g，当归3g，半夏9g，黄芩炭9g，葛根15g，炒白芍10g，桑白皮15g，益母草10g，贯众炭20g，马齿苋30g，阿胶（烊冲）10g，3剂。2006年7月21日二诊。进药一剂，阴道出血即净，带黄酸臭，腰痛，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，质地中等，活动，压痛，两侧附件轻压痛。西医诊断：1.慢性子宫颈炎。2.慢性盆腔炎。治法：调气清湿热。方药：四逆散加味。柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢15g，生甘草6g，7剂。
按语：奔豚汤是《金匮要略》治疗奔豚气的方剂，该病属于现代医学胃肠神经官能症的范畴，方中当归、芍药、川芎和血止腹痛；黄芩、葛根清热、退热；生姜、半夏、甘草健胃、降逆气；李根白皮清热、降逆。药物流产或清宫之后恶露不绝，首推瘀热为患，治当和血清热。以奔豚汤为基本方加减，便可以组成一张和血清热止血的绝好方剂，疗效卓著。
3．王不卵行散治疗药物流产、清宫术后恶露不绝
初诊：2006年11月21日。周某，29岁，10月26日因过期流产行药物流产术，一周后恶露不绝，又行清宫术，至今恶露不绝，量少，咖啡色。B超检查：宫腔内见一15mm×7mm×15mm絮状回声，边界不清。彩色多普勒检查，无明显血流信号。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：活血行瘀，清热。方药：王不留行散加减。王不留行10g 桑白皮10g，甘草6g，川椒3g，黄芩10g，干姜5g，厚朴10g，蒴藋20g，益母草30g，贯众20g，4剂。二诊：2006年11月27日。服药当天，恶露即净，至今未再出血，带下不多，腰倦，阴痒。舌脉如上。治法：益肾清湿热。方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加椿根皮15g，萆薢12g，白鲜皮12g，5剂。三诊：2006年12月7日。阴道出血未再出现，B超复查，宫腔内絮状回声已经消失，子宫内膜厚度3mm。
按语：王不留行散是《金匮要略》用于治疗“金疮”的方剂。方中王不留行活血止痛，蒴藋行血消瘀，该药知之能用者不多，《青岛中草药手册》称其“治产后恶露不尽”，甘草益胃解毒，芍药、黄芩、桑白皮清热，川椒、干姜、厚朴温经行气，以助活血。根据王不留行散的组成，以及原文有“产后亦可服”一语，推断仲师取该方温经活血，行气清热之功，来治疗产后诸疾的。如此配伍，功盖生化汤。该案恶露量少不绝，咖啡色，B超见宫内积血，血瘀夹热之象昭然，以王不留行散去芍药之酸收，加益母草、贯众活血化瘀，清理湿热，其效如鼓应桴。
发表于《上海中医药杂志》2007年第4期