核心男生育力评估知多少？

对于男性同胞而言，孕育一个新生命，评估自身生育能力至关重要。精液检查是评估男性生育力的最常规手段，也是最核心的手段。

现在大部分男性实验室，依据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第5版。从1980年出版第一版，一直是男性生殖实验室的权威指南。

1.禁欲天数

禁欲天数，指的是最近一次射精（不管是什么方式）到检查当天有多少天。WHO第5版建议禁欲天数应至少2天，最长不超过7天。年轻的男性2-3天，年级大一些4-5天，5-6天都可以。禁欲时间过短或太长，都可能会影响检查结果。结果差异大，查找原因，复查。

2.精液外观和精液PH值

精液外观一般是指精液的颜色，正常精液颜色是一个很宽泛的范围，从为乳白、灰白色、淡黄色等。与禁欲时间或饮食有关。但是如果超出一定程度，比如很清稀，或呈现明显的血性，那就可能存在一些病理情况。精液一般呈弱碱性。如果发现呈现酸性，也说明存在病理状态。

3.精液量

精液量，是指正常情况下男性一次射精时射出的全部精液的量。WHO第5版中要求精液量≥1.5ml。精液量的过多或过少，也提示存在病理情况？量的变化也影响男性的生育力。

4.精液液化时间

正常情况下，男性刚射出的精液会呈半透明凝块状，然后在前列腺分泌的水解酶作用下，精液开始液化，直到变成均匀的水样物，这一过程称为精液液化。WHO第5版提到，精液正常液化时间为15-30分钟内可完全液化。精液液化后，精子获得自由的活动力。液化异常也提示存在病理情况。

5.精子浓度和精子总数

精子浓度，是指正常情况下，男性一次射出的全部精液中，平均每毫升精液里的精子数目；精子总数，则是每毫升精液中精子数目（精子浓度）×精液量所得的精子总的数目。WHO第5版中要求精子浓度≥15百万/ml，精子总数≥39百万，意思是正常情况下每毫升精液里至少有1500万条精子，一次射出的全部精液中至少有3900万条精子。倘若精子浓度少于15百万/ml，称为少精子症。有时也可能取精时没有装到全部精液相关。如果出现精液收集不全，参考价值会下降。

6.前向运动精子（PR）、非前向运动精子（NP）、不动精子（IM）和存活率

前向运动精子（PR）、非前向运动精子（NP）和不动精子（IM）均是精子活动力的指标，精液检查中这三个指标均以百分率形式表示，意思是每一百条精子中各种精子占比。WHO第5版中要求PR≥32%，PR+NP≥40%，即是100条精子中，有32条以上的精子是向前运动的，有40条以上精子是有活动力的。一般可以认为前向运动精子（PR）才具有到达输卵管的能力。存活率，顾名思义，是指活着的精子，包括了PR，NP和部分IM精子（有些IM精子动不了，但仍然是活精子）。WHO第5版里精子存活率≥58%。

7.精子形态学分析

精子形态，是经过特定试剂染色后精子的样貌，包括头部、颈部和中段、尾部三部分。精子形态学分析，是针对染色后的精子形态，依据WHO第5版中正常形态与异常形态精子的分类标准进行形态学分类；只有精子头部、颈部和中段、尾部三部分形态都正常，才可以认为精子形态正常，所有临界形态都是异常的。WHO第5版中正常形态精子参考值为≥4%。异常精子形态率增高（即正常形态精子＜4%），提示存在病理情况。

上述的精液检查项目，是评估男性生育力最重要的内容。如果男方存在男科病或是别的系统性疾病，如果没有影响到精子质量，一般认为男性生育力没有被影响到。这些男科病或者系统疾病，可以依据具体情况，选择干预或不干预。

好大夫