腘窝囊肿的超声诊断
概述
腘窝囊肿,又称Baker`s囊肿,属于滑膜囊肿,为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成,多与膝关节相通。腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感,触及肿物,有时可无自觉症状,检查时腘窝处可触及一囊性肿物,一般无压痛,大小不等。
腘窝囊肿的发生与膝关节 关节囊内的压力升高有关,当一些原因导致膝关节腔内的液体增加、腔内压力增高后,关节腔内的液体便会进入半膜肌与腓肠肌内侧头滑囊内,从而形成腘窝囊肿。这是最常见的致病原因。
超声表现
腘窝软组织内,关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区,边界清楚,光滑,横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通,囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方,内部回声多均匀,部分可见散在强回声光点或光斑,少数可见强回声分隔。
体积较大的腘窝囊肿可发生破裂,囊液外渗导致周围组织继发炎症反应,引起小腿肿胀、疼痛,同时,较大腘窝囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。彩色多普勒超声检查不仅可清楚显示腘窝囊肿的大小、位置、有无分隔、和腘窝动静脉的比邻关系,以及是否压迫静脉引起深静脉血栓等重要信息,还可帮助临床准确定位,引导穿刺。超声检查腘窝囊肿准确无创、方便快捷,不失为首选之检查方法。
鉴别诊断
1.半月板囊肿:少数半月板囊肿可在离半月板相当远的部分出现.源于内侧半月板的囊肿,通常要比源于外侧者大些.患内侧半月板囊肿时,做屈膝动作,由于膝内侧腘韧带的压力,可使其自膝内侧消失,自腘窝部显示出来。
2.膝部腱鞘囊肿:系一些硬度相同的软组织肿块,此种肿块易与脂肪瘤相混淆.病因不明。
3.腘窝动脉瘤:腘窝包块,应想到此病的可能性.腘窝动脉瘤并非罕见,但常被漏诊。由于膝关节退变可并发腘窝囊肿,动脉硬化症可并发动脉瘤,二者均发生在同一年龄组;此外,腘窝动脉瘤和胭窝囊肿相似,常呈对称性且均无明显症状,因此二者很易混淆.有腘窝囊肿时,胭窝动脉被囊肿遮盖.不易扪得.如腘窝部大范围内能扪得与脉搏一致的搏动,可能患有动脉瘤.此外,若发现震颤与杂音,更可加强动脉瘤的诊断.但如动脉瘤的囊腔已栓塞,此两项体征则难以发现。
4.腘窝动脉囊性变:这种病的病因尚不清楚,被认为是与动脉粥样硬化无关的动脉外膜粘液性退变.加于腘动脉的反复轻度损伤,可能是其原因.因病变靠近膝关节,关节的经常运动,可能是造成损伤的因素.起病可缓慢也可突然.运动时足变冷而苍白.本病的一个特点是肿块并不经常存在.肿块仅是偶而被发现,这一点有助于避免误诊.
5.孤立性外生骨疣:从股骨三角区可以长出外生骨疣,同时伴有一个滑囊.此骨疣与上述腘窝动脉瘤常有一定联系.骨疣是否存在,摄X线片检查可以证实或排除.
6.腘窝静脉曲张:膝关节做快速地屈伸运动,腘窝部出现肿块,除囊肿外,还可能是一团曲张的静脉,这常是腘窝部探查手术阴性时的另一个发现。
7.半膜肌断裂或肥大:腘窝肿块可以是单侧半膜肌断裂或双侧半膜肌局限性肥大.这种肿块的特征是:令屈膝肌肉收缩对抗阻力,肿块体积增大.本病如在全麻下施行探查手术,可无阳性发现.
8.股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿:前者的位置低,后者可伴有神经麻痹,此二者还可误诊为外侧半月板囊肿。
腘窝囊肿
(A)横切显示腘窝囊肿壁厚,内有分隔,透声良好
(B)强回声穿刺针(N)穿过间隔伸入囊肿内部,由此伸入囊内抽吸。
(C)囊肿几乎完全塌陷
病例:女性,64岁,双侧腘窝可摸到肿物
双侧腘窝囊肿