老中医坐堂 男科诊治绝招64 慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎
    肾盂肾炎是指肾实质及肾盂肾盏系统受到细菌侵袭而引起的感染性疾病。多见于女性，育龄妇女发病率最高。几乎任何致病菌均可引起本病，其中以大肠杆菌最多见。病菌大多经尿道口、尿道、膀胱、输尿管逆行上升到达肾脏而发病。慢性肾盂肾炎多继发于急性肾盂肾炎未能得到彻底治疗之后，病程持续半年以上。
    对慢性肾盂肾炎的发病机理目前较为一致的观点为：在尿路结构与功能异常的前提下，致病菌长期存在，导致肾盂肾盏的组织损伤，此外，尚与免疫因素有关。

    有哪些症状？
    患者多有急性肾盂肾炎发作史，部分患者因病情隐袭可不典型，无明显尿路刺激症状，而以其他症状为主要临床表现，如发作时以血尿伴轻度尿路刺激症状及全身症状为主要表现。
    1．-般症状：
    (1)病情轻者急性期甚至可表现为无症状性菌尿及脓尿。
    (2)患者多有不规则低热、无力、易疲倦、食欲不振、腰酸、腰痛、体重减轻及贫血。
    (3)轻度尿频，夜尿增多，少数患者可有反复发作伴有发热和尿路刺激症状。
    2．晚期症状：
    (1)尿浓缩不良，尿比重低，多尿，夜尿等。
    (2)酸碱平衡失调可引起肾小管性酸中毒。
    (3)慢性肾盂肾炎后期可出现肾小球功能障碍导致尿毒症。

    需要做哪些检查？
    1．尿液分析：常规检查蛋白++以下，定量<2.5克/24小时，可见少量白细胞及管型，如急性发作期可见大量白细胞及镜下血尿，静止期尿液分析有时亦无异常。
    2．尿培养：急性发作期可培养出致病菌，静止期大多为阴性。
    3．肾功能检查：早期仅有肾小管功能障碍，晚期可出现肾功能不全。
    4．影像学检查：对慢性肾盂肾炎的诊断意义较大。包括B超、腹平片、静脉肾盂造影、CT等。B超及CT可明确肾脏大小、形态及有无结石、肾盂积水等。静脉肾盂造影常见影像特征是肾盏扩张、肾实质局灶性收缩、肾脏轮廓不规则等。

    如何治疗？
    熟地15-25克，山萸肉10-15克，怀山药10-15克，肉苁蓉10-15克，茯苓15-20克，鹿角霜10-15克，黄芪20-30克，冬葵子10-30克，石韦15-20克。
    *兼阳虚寒凝，小腹坠胀，会阴部冷痛，加桔梗6克，炒小茴香6克：
    *兼气滞血瘀，湿热不净，小腹坠胀刺痛，舌质淡紫或有瘀点，舌下络脉淡紫粗长，加乌药10克，海金沙10克，丹参30克：
    *脾虚气陷，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，加党参15克，白术10克，升麻6克；
    *湿热明显，小便涩痛，淋漓不断，加扁蓄10克，瞿麦10克，赤小豆15克，蒲公英15克，海金沙20克；
    *尿菌培养细菌难消者，加土茯苓30克，败酱草20克，连翘15克，马齿苋20克，白茅根30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．珍珠草30-60克，大枣6枚，每日1剂，水煎2次，初煎液1次空腹温服，复煎液当茶饮。
    2．猪苓、茯苓、银花、连翘、车前子、黄柏各30克，共为细末，每次冲服10克，每日3次。
    3．车前草50克，知母30克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．急性期卧床休息，鼓励多饮水，增加尿量以促进细菌、毒素、炎症分泌物的排出。
    2．注意观察有无寒战、发热、尿路刺激症状及尿液颜色与尿量的变化和精神症状等，以排除新的感染与肾功能衰竭的表现。
    3．注意保持外阴清洁，导尿术及尿路器械检查应严格掌握适应证。
    4．注意尿液培养的正确留取：在用抗菌药之前或停药5天后收集标本；留取清晨第一次尿液（在膀胱内停留6-8小时）；尿标本在收集前清洁会阴（不用消毒剂），留取中段尿，注意尿标本不受污染。