六经气化在脉象上的实战应用 – 经方派

我给大家讲一下六经气化在脉象上的简单的应用。因为就是说你学了这个六经气化以后，学了这个六气的变化，最主要的首先要体现在诊断上。诊断就是说对疾病的预测诊断上，如果没有这个的话，看病没有实据，西医还要检查化验单，中医呢？中医第一通过望色，第二通过脉诊。这是两个非常关键的。这个问诊呢，需要一定的功夫，因为问诊呢，病人的情况很可能是不详，不实，有很多的时候是不可信的，容易产生误导的。而且有时候你需要经验去筛选他，有利的或者是不利的。同样一个口渴，同样一个腹痛，它会反映出很多种情况在里面。而六气从化的脉象呢，就相对是非常直观的。

我们讲的是脉分六部，寸关尺，一般来说，我再补充一些很多所谓的名老中医，他们搭脉是没有根底的，因为他们搭脉的部位都是错的。首先是腕后高骨定关，这一点，首先要定关。大家伸开手掌，平放着，太渊穴往下走，手太阴脉，可以摸见凸起的这个，这个部分叫关部，高骨定关，高骨定关了以后，根据同身寸，关前九分为寸，关后一尺为尺。关后一尺为尺，古人讲的寸口脉法比较大，尺肤，是要摸手腕的皮肤，荣枯与高下，丰实来定禀赋的虚实，还有枯燥。

所以，我们现在用的都是难经以后的关后一尺取一寸，实际上是关后一寸为尺。关前九分为寸，九分中取六分为寸，关后亦余出三分，与关前三分共成六分，定为关，尺部是很长的，简单以这样的话，简单余出七分为尺的话，这只是一个大象，大概的现象。这个尺度是怎么定下来的，古人根据黄钟大吕的音律，然后根据节气订出来的气度，把这个部位定出来。这个是非常高明的，这里有很深的原委，这个讲起来也比较繁复。大家先搞明白寸关尺然后就知道了，搭脉的时候先中指定关，先中指摸到腕后高骨把关位定了，然后是食指与无名指先后把寸尺部位，这样的话就不会定错，如果定错的话，这脉象就摸着不实，肯定就不对，脏气的虚实就反应的绝对不对。所以临床很多大夫他们六部摸得不对的话，只能评判一个脉象的大象，对于脏腑的具体的盈虚他们是没有办法知道的，至于六部之间的气化的关系，他们就更无从探讨了。

首先从左关部讲起，左右者，阴阳之道路也，左关部，厥阴风木之气，主升。它相对应的气一般就是厥阴与少阳之气。厥阴与少阳之气，以厥阴为主。因为厥阴与少阳相表里，所以就是说，我们看一个人脉象的时候，左右关要同看的，看他左关然后查他右关，左右关同时看，左关厥阴风木之气郁结住了以后，然后右关同时复郁住，然后产生了这种郁滞之象的话，这就是厥阴郁滞化现少阳，少阳是逆气，少阳一化现，会产生尺部脉的影响，就是右寸部，右寸部再出现浮脉的话，因为左关部的浮郁之象明显的话，这时候就可能影响口苦、心慌，因为厥阴风木的相火之气，已经上扰心经，就会出现头晕，心慌等等症状。心慌的症状和头晕的症状不一样，心悸的症状必然是阴邪上干了，它下焦尺脉肯定会弦，下元本身是寒邪。左关部主要是厥阴肝经的，既然讲到左关部了，诸多脉象先要把浮沉两脉参透。

什么叫浮，举之有余，按之不足，叫浮。何为沉，举之不足，按之有余叫沉。所以说，浮沉之间，这就是最简单的口诀。大家也不要象濒湖脉学一样，如水上浮木……这个也可以这么说，说得有点不容易把握。举之有余，按之不足，举按寻的时候，浮取，霍霍然有余之象，沉取，慢慢现出软弱无力之象。然后沉脉，浮取微弱，沉取有余，这就是沉脉。光浮沉就会把很多诸多脉象类别出来。脉象为什么会浮呢，浮是阳气浮，有有余之象。浮脉肯定是阳有余而阴不足。举之有余，按之不足，它很有可能是肝气有余而肝血不足。这时候你就考虑到虚实了，但是总体我先给大家讲一下黄元御先生的脉法的关键，你看厥阴肝木之气，产生浮脉，或者产生实脉，产生大脉，有余之象吧，他恰恰是不足之象，为什么不足呢？他厥阴肝木之气郁住了，他想升吧，他不能升，就像一个水管管道一样，他水想往前流的话，流不过去，给阻住了。这就是厥阴肝木之气，脉浮之象，最好的解释。其他的脉，脉法都是一样，只要脉大，可能是郁滞住了，不要先考虑要泄，这个时候呢，先察其所因，内经上讲，先其所因，伏其所主。先看看什么原因导致的六气的郁滞，然后呢，因为他郁滞久了化火了，再伏其所主。

所以诸位在看黄元御先生的书里面诸方的运用当中，桂枝的运用非常多。很多方子就是抬手就是桂枝，这就是风气为百病之长。厥阴风木之气的郁滞在百病是非常多见的。

然后就是左寸部，左寸部是什么？左寸部首先往上走了以后，足厥阴风木，手厥阴心包相火。手厥阴在足厥阴之气受到了郁滞以后，就是说董事长现在有困难了，说话不算数了，底下的董事可能有意见，表达自己的看法。手厥阴心包经就会化现相火之象，在上面就会心烦啊，躁扰啊等等现象就会出来了，就是足厥阴之象化相火。手厥阴心包的，足厥阴气郁滞住了以后，化现手厥阴经的时候他往往有种体现，我们号脉号的是什么，这个脉象走的这个区域和部位它是手太阴肺经巡行的皮部和经络循行。

很多的人脉象是内斜，什么是内斜呢？至关部了以后，他的寸脉并于手厥阴心包经。大家如果临床上搭脉足够多的时候就会发现，很多病人会出现这种情形。这种现像是什么？从于厥阴，手厥阴心包经就必然会化现风火，这个病人平常就会出现心血不足，就会出现心烦内扰，就是阴象。他与左寸脉，沿着手太阴肺脉往鱼际而上，在太渊部左寸脉浮大这种情况不一样，左寸脉浮大的话，它是心火之象，心火内炽，他为什么会心火内炽呢，我先不给大家讲。直接讲右关部，人身一身气机的周流，全凭中焦脾胃斡旋，左手关部是厥阴风木，其实厥阴风木里面是太阴脾土，左主升，厥阴风木要升，太阴湿土要升，所以左关部候的哪两股气呢？太阴湿土和厥阴风木，左关部浮大郁滞而显示略带虚像的话，这个时候肝脾不足了。

而右关部是什么呢？他以足阳明胃经为主，他与左关部厥阴肝经，一升一降，足厥阴肝经不能升的时候，足少阳胆经亦不得降，所以右关部候的是胆胃之气。写上，左关部候的肝脾，肝脾经的经气，右关部候的是胆胃之气。左关部候肝脾之气，左关部肝脾之气不得升的话，会产生什么现像呢？会郁在左关部，左关部就会浮大。大家脑子里会想到，肝脾之气不升的话，马上就会影响少阴肾经，少阴之气也不得升达，这是就会出现，左尺脉亦浮大，左尺脉浮大表现什么？癃闭之证。因为肝气升不上来了，郁滞在底下了，肝内藏的是相火呀。左关部浮大，再淤的时候，左尺部浮大。所以说呢，左尺部浮大原因还是左肝部不升，肝脾之气不升。

这个时候就有从阴从阳之见。从阳是什么？从阳就是说，化现相火，下焦会出现小便淋沥，赤热之利啊，小便大便出现两种利象，一种淋沥之象，下焦出现各种瘀热之象，象濒湖脉学，讲浮脉有，寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。讲的就是这样，尺部脉浮就会溲便不流通。但是尺部脉浮，有溲便不流通的也有不是的，但是光背濒湖脉学的话，对临床上还是有误解的。

第二是从阴，从阴会有什么？水寒木枯，肝脾之气升长不上去，它没郁在那，为什么？他实在是没劲，就显示弦象。尺部脉，浮而弦，水寒木枯，这木气就实在升长不上去。这个时候就会出现下焦寒四肢不温，这种筋脉拘结的现像。为什么，水寒木枯，筋脉不荣，下焦水腿部的痹证，关节炎，脉管炎这种阴寒之证，多显示这种脉。再者，左关肝脾之气再不升达，它会影响右尺，右尺浮大。右尺浮大，是因为三阴升达不起来，三阴之气不升，三阳之气无以归根。根在哪里啊，右尺命门。右尺命门，三阳的阳气回不去，哪里来的阳气啊？所以右尺显示浮大，这是会体现什么？相火不收，有些病人就产生相火不收，晚上睡不着觉，烦躁，阳亢。这就是命门相火不收了。这个是不升引起的，再讲一下不降。

不升的用法，就在桂枝黄芽汤，天魂汤去附子，就是来考虑他不升的变化。当然这个没有考虑怎么样去火啊，他要是从寒现了，天魂汤就可以了。他要是从阳现了，小树苗现在长不上去，为什么？不是没有阳光，是没有水分。这个时候要荣润肝木，要升肝阳为什么？要养阴才能升得上去，归芍胶地直接上。木气得以荣润才能升达。

再讲右路，右路是三阳之气往下降。以阳明之气为主，以少阳之气为显象，少阳之气不降多一些。由于阳明之气不降，不能和降会出现什么情况？第一个腹满。阳明之气不降，首先就会产生右关部大。很多病人，中土虚寒的病人，首先就是右关部大。这个时候你一定要摸，右关部是浮，沉取无力。这个时候立刻就可以断定，中土虚寒。右关部浮而无力，这是胃气不降，因为脾虚脾弱导致的胃强。这个时候呢，由于右关部不降，会导致右寸部也产生浮大。

在外感的很多疾病来说，先由左关浮大，外感寒气，营气不达，紧跟着肺胃的寒湿上涌，会导致咳嗽什么的，右寸部会大。右寸部浮大的话，考虑胆气，风火之气上扬，导致的少阳之气。如果是右寸部脉浮大有力的话，这个时候，一个是少阳相火上来了，右寸脉浮也分内斜和外斜。内斜脉呢，讲过了，干于手厥阴心包经的经部。如果是外斜呢？有些病，反关脉，反关脉脉象都浮大。为什么呢？反关脉从手太阴经，向外融入手阳明大肠经，手阳明大肠经是燥热之经，燥气为先，所以一般反关脉浮大的居多。左边反关，右边反关，还有双反关的概念不太一样。反关脉是从阳化，所以反关脉对人呢，过去我们道家来讲，反关脉还是好的。内斜脉不好，内斜脉从阴，这个人境遇会不好，会经常心烦。反关脉相对人比较乐观一些，境遇也会好一些，因为他从阳。当然了，从阳有从阳不好的地方，身体会有一些不足之处，从阴也有从阴的好处，他思维问题会缜密一些。这两者都是有得有失的。胆胃之气不降，时间长了也会影响左寸部脉浮大，产生心火。这个时候要治疗的话还是以降肺胃为主，降肺胃之气，降胆胃之气。

左脉浮软大无力，右脉弱小。

答：左脉是由阴出阳，浮大只能看出精气不足，气机浮散在外，右脉弱小更加证明：第一精气不足以升，其次右边阳气不足以敛。男的女的？左大是男，右大是女。你看看是男是女。

一般来说右脉弱无力，右代表三阳敛降，表明右部阳气弱，阳气不足。这时右关脉稍微浮一点，往往有个现象，你看看病人，一般是左关脉浮右关脉跟着浮。五行之性太过，则克其所胜，左关脉郁遏以后克制右关脉。右关脉脾土不能收藏了，胃气就不能敛降，所以很多左关脉郁遏导致肝木郁遏不升的，木气不升导致少阳阳明跟着不降，这时导致的右关脉浮。这时还是需要升达乙木。

为什么在临床之中脾胃虚寒的很多病人右关脉浮，左路太阴不得升达，右路阳明不得敛降。只需升太阴，阳明自敛。所以有人光用理中汤就行，当然理中汤还需要加减才行，如加点二陈，加点砂半。左脉浮大不是好现象。左脉由阴出阳，要以根底为主，要以精气为主。过于浮散是精气内亏的现象。左脉浮大无力说明肝肾精气已经亏乏了。右脉又弱无力小。这时肝腹水中焦淤成一团，只能以中州开化为主。可以从黄元御的桂砂苓姜汤，把桂去掉合与以前实脾饮方子的意思，然后加黄芪治之，这时就需要加黄芪了。

从中焦化生精气，而不能滋阴，一滋阴阴气更胜，中焦本来就湿土。腿已经肿了，元阳已经亏了，先天已经亏了，只能从后天之气补先天之气。这时不要忌讳黄芪。从中焦开始生化，适当加上附子一类的，要开化中焦只是把他开化化源开开，中焦化源一开了以后，然后适当利用滋养肝肾的药。这时要看病人为什么虚阳一直浮越在外，脉沉按是不是还有沉实之象。是否还需要用附子温化下焦以消寒水之气。这个脉象你要拿准了，如果真如你说的这个样子，这个病人元气亏的不太好治。从中焦慢慢化生，用药要小，就跟打仗一样，已经没有本钱打了，先攒钱，攒钱差不多了再用兵。