近期运用乌梅丸的两则医案

乌梅丸是厥阴病的主要代表方剂，主要治疗蛔厥以及久利。我对乌梅丸的运用一直未得要领。但近期的几个病案也对我稍有启发。

一个是经常腹泻的病人，晨起4次左右，怕冷，刚开始辨证为太阴病理中汤方证，用完效果不显，后根据其舌苔偏腻，发病时间长，用乌梅丸为主方，腹泻症状明显减少，大便也基本成型。

第二是一个经常口干渴的病人，（刚好记载了详细病例）

姓名:王某　性别:女性  年龄:67岁  就诊科室:中医科     就诊日期: 2020/10/13

诊断:口干、厥阴上热下寒证

主观资料

主诉:      口干数周

现病史:  口干苦，夜间明显，少腹寒，手足冷，寐差，凌晨早醒，多梦，脉略紧，舌偏红苔黄齿痕

既往史:  无

过敏史:  无

检查

身高: 162 cm 、 体重: 70 kg 、 收缩压: 128 mmHg 、 舒张压: 72 mmHg

辅助检查

诊断

口干、厥阴上热下寒证

治疗及指导

处置

当归  8g     乌梅  30g     明党参  10g     黄芩  15g     干姜  5g     花椒  5g     黄连  12g     肉桂  6g     黑顺片  6g     细辛  3g     生石膏  20g

王某　性别:女性  年龄:67岁    就诊日期: 2020/10/21

诊断:口干、厥阴上热下寒证

主观资料

主诉:      口干数周

现病史:  口干苦，夜间明显，少腹寒，手足冷，寐差，凌晨早醒，多梦，脉略紧，舌偏红苔黄齿痕 复诊 药后口干 胸闷 寐差 手足冷等均减轻。

第三个病例是一个失眠数月的出租车司机，

失眠，凌晨3点早醒，口苦心烦，四肢冷，气短，脉弦软，

仍用乌梅丸加夜交藤治疗，数天后反映失眠改善，就是药味太苦辣，难以下咽。

乌梅丸有乌梅 细辛 人参 黄柏 黄连 干姜 花椒 附子 当归组成，其中黄柏 黄连清热燥湿解毒，干姜 花椒 附子 细辛温阳祛寒，人参 当归补气养血，乌梅祛风生津，总体来看，出现寒热错杂的症状，如手足冷 恶寒 气短 乏力 心悸等，同时又有口干渴 目痛  口臭 心烦急躁等热象，一般出现在久病，体虚之人，如果体质较好的，个人认为不应首选乌梅丸。

有人认为乌梅丸的脉象是弦按之减。弦为风象，减为不及，可供参考。

一家之言，仅供参考。