治水需祛风,风去水自清——谈谈消风散治疗水肿的体会
近日运用消风散加减治疗了一位周身水肿、湿疹患者,取得了较好疗效,现谈谈我的治疗体会。
患者柳某,女性,84岁,主因“间断双下肢水肿5年,加重5天”,周身湿疹病史4月,在我院门诊予外用激素,口服开瑞坦及凉血清热药物,治疗效果不佳,因水肿严重,遂选择住院治疗。入院症见:周身水肿,双下肢水肿严重,无喘憋,湿疹,皮肤瘙痒难耐,局部搔抓出血,局部发热,夜间加重,纳可,睡眠差,二便正常,查体皮疹局部发红,舌质暗红,苔薄黄腻,脉浮数。入院查心肝肾,甲状腺功能正常,未使用利尿剂。中医辨证,素体血热内蕴,感受风湿邪气,治疗法:祛风清热,凉血活血,除湿止痒,方用消风散加减,组成:防风10克,蝉脱10克,荆芥10克,牛蒡子15克,白蒺藜10克,当归10克,生地30克,丹皮20克,知母10克,石膏30克,滑石15克,地肤子15克,苦参10克,炒栀子10克,土茯苓30克,生甘草10克。7付,配合皮肤康洗剂湿敷外用,患者四肢水肿明显减轻,体重减少了8斤,皮疹改善,瘙痒减轻,已可安然入睡,准备清明节后出院。
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体会:患者水肿与湿疹明显相关,属于血管神经性水肿,虽然水肿很严重,不可见水利水,需要抓住患者的主要病机,风邪外袭,疮毒水湿夹热,治疗重在祛风除湿,辅以凉血清热解毒,消风散出自明代陈实功《外科正宗》,主治“风湿侵淫血脉,致生疮疥,瘙痒不绝,及大人小儿风热瘾疹,偏身云片斑点,乍有乍无并效。”本案以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、白蒺藜之辛散透达,祛风散邪,使风去则痒止,共为君药。配伍苦参、土茯苓、滑石渗利湿热,是为湿邪而设;石膏、知母清热泻火,是为热邪而用,为臣药,湿热浸淫,易瘀阻血脉,故以当归、生地、丹皮凉血活血,并寓“治风先治血,血行风自灭”之意为佐。《黄帝内经》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”故用炒栀子清心除烦,利三焦湿热为佐。生甘草清热解毒,和中调药,为佐使。取得较好疗效,不利水,而水自去。
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