【Up To Date】骨盆带疼痛
某些关节受力翻倍。 为了代偿子宫增大和身体重心改变，通常会发生脊柱腰段过度前凸、颈部前屈以及双肩向下移动。腹肌的牵张、无力和分离进一步阻碍正中体位的维持，并给脊旁肌群施加更大的张力。 骶髂关节和耻骨联合增宽并且活动性增加，为胎儿经产道娩出做准备。 骨盆前倾程度明显增加，伴有髋伸肌、髋展肌和踝跖屈肌的使用增加。站立时双脚间距增宽以维持躯干运动，进而可导致步态改变。 韧带松弛可影响骨盆至足部所有承重关节的稳定性。
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骶髂关节疼痛，表现为发生在髂嵴后方与臀沟之间的锐痛，尤其是在骶髂关节附近，可为单侧或双侧疼痛。疼痛可能会放射至大腿后侧。 疼痛可在承重时加重，久坐也可引起疼痛。可能存在骨盆底压痛，但似乎不影响盆底功能。该诊断需要排除腰椎引起的疼痛。 耻骨联合疼痛/分离，表现为耻骨上疼痛、压痛、肿胀和水肿，疼痛可放射至腿部、髋部或背部。 疼痛常于负重时加剧，尤其是在行走和上楼梯时。在床上翻身、提东西或从椅子上起身也可能引起疼痛。部分患者可因腹部压力增加而疼痛加剧，如咳嗽或打喷嚏。 夜间可疼醒来。 骨盆带综合征即全部3个骨盆关节痛。
后骨盆关节疼痛（骶髂关节）的评估方法：
后骨盆疼痛激惹试验：引出同侧臀部疼痛为阳性。
嘱患者呈仰卧位，髋部屈曲90°，检查者在患者膝盖上以及沿股骨向髋部施加压力，同时将另一只手置于患者对侧髂前棘以固定骨盆。
触诊骶髂关节，尤其是背侧长韧带(腰窝)，可能显示有结节或有压痛。
主动直腿抬高试验是一项功能检查，当患者自己抬高腿部感到困难，但在加压情况下比较容易时，提示存在PGP。
向双侧股骨转子施压或在腿伸直的情况下屈曲髋部可触发耻骨联合疼痛。 罕见情况下，通过体格检查可能发现耻骨联合水平上有可触及的凹槽。非妊娠女性的正常耻骨联合间隙为4-5mm，而妊娠女性的耻骨间隙可增加至少2-3mm。 症状持续存在以及影像学检查发现分离超过10-13mm，可诊断耻骨联合分离； 但由于可以根据症状和治疗反应做出临床诊断，所以放射影像学检查并非必要。影像学检查有助于确诊和确定治疗进程。 耻骨联合分离的距离不一定与症状的严重程度和功能丧失的程度有相关性。
（1）镇痛
非药物治疗方法包括热疗、冷疗及手法治疗，如按摩或脊柱推拿。 药物治疗：对乙酰氨基酚在妊娠期和产后均可使用。妊娠12-30周和产褥期可使用非甾体类抗炎药。避免在妊娠期使用阿片类药物。 物理治疗：理疗可减轻疼痛和提高关节稳定性。 稳定性锻炼：是针对支持骨盆带的肌肉(如髋内收肌群和髋外展肌群、臀大肌、腹横肌)，且这种锻炼需在理疗师的指导下进行。 接受针对性理疗后仍无改善的重度PGP女性应进一步排查骶骨压力性骨折。
护腰带可以对骶髂关节施压和使其保持稳定，并改善骨盆、背部、髋部和双腿等部位的承重力分配。使用护腰带时应将其置于大转子处。 护腰带的作用是提供支撑，减轻疼痛(包括后部疼痛)，以及治疗耻骨联合分离。 骨盆带可显著减少骶髂关节的活动性，系于髂前上棘的尾部效果最佳。至少有一项病例研究描述了使用弹性骨盆护腰带缓解重度(41mm)耻骨联合分离。
侧卧位相对休息；
使用护腰带支撑骨盆，使用助行器或拐杖步行；
分级锻炼方案。
骨盆常在产后4-12周内恢复正常。大部分女性的疼痛在约1个月内消退，约80%的女性在分娩后6个月内疼痛完全消退。
但骨盆内耻骨联合分离或骨盆带综合征患者的恢复期可能更长(超过2年)。至少一项研究报道有2%-3%的女性在产后1年仍存在慢性PGP。
严重的分离(>25mm)可能需要手术。
剖宫产似乎不能预防或尽量减少PGP，且与产后持续性疼痛的发生率升高有关。
哺乳似乎不会使PGP在产后长期存在。
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