“前列清汤”治疗前列腺炎
上海名医顾文忠： X
组成：黄柏15克，栀子15克，附子10克，干姜10克，苦参20克，金银花30克，红藤30克，败酱草30克，瓦松30克，土茯苓30克，巴戟天20克，黄芪30克，苍术15克，薏苡仁30克，石韦30克，牡蛎30克，皂角刺10克，泽兰15克，水蛭10克，牛膝15克，甘草10克。
功效：温阳清热，补肾健脾，燥湿解毒，化瘀通络。
主治：慢性前列腺炎属于脾肾阳虚兼精室湿热瘀滞者。本病反复发作，经久不愈，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便软或溏薄，会阴坠痛，尿频尿急，尿道灼热，尿道滴白，阴囊潮湿等。前列腺触诊质地饱满，局限性压痛。前列腺液镜检：WBC≥10个/HP（WBC+～++++），舌质淡红或紫黯，苔白腻或黄腻，脉弦细涩。
用法：口服：每日1剂，清水浸泡1小时后连续煎煮3次，每次取汁150毫升，混匀后分早、中、晚3次服完。坐浴：将上述汤剂煎剩之药渣再加水2000毫升左右，煎出1000～1500毫升药汤，置于盆中，待降温至45～50时行肛门坐浴10～15分钟，每晚睡前1次。
方解：慢性前列腺炎由于病程漫长，久病必虚，久病必瘀，形成本虚标实之证。本虚为整体脾肾阳气虚衰，标实为局部精室湿热瘀阻，呈现寒热错杂、虚实互现、阴阳紊乱之象。治宜扶正祛邪，攻补兼施。方以黄柏、栀子清热燥湿、凉血解毒，附子、干姜温阳散寒，共为君药；苦参、银花、红藤、败酱草、瓦松、土茯苓清热解毒，巴戟、黄芪温肾健脾，共为臣药；苍术、薏苡仁、石韦燥湿健脾、利湿通淋，牡蛎、皂角刺化痰软坚、消肿散结，泽兰、水蛭活血通络，共为佐药；牛膝引药下行，甘草调和诸药，共为使药。全方寒热并用，补泻同施，共奏温补脾肾，清热利湿，解毒化瘀之功。
加减：若无畏寒肢冷、大便溏薄等阳虚表现，方中去附子、干姜；若畏寒肢冷、大便溏薄等阳虚表现严重者，方中附子可加重剂量（10～30克，须用开水先煎1小时），再加吴茱萸6～10克；若腰酸腰痛严重者，可加桑寄生、狗脊各20克；若会阴部坠痛重者，可加川楝子15克，延胡索30克，三棱15克，莪术15克；若尿道灼热刺 痛明显者，可加制乳香、制没药各12克（包煎），白茅根30克，滑石20克；若有血精者，可加大蓟炭、小蓟炭、白及、侧柏炭各15克，藕节炭、炒槐花各30克，生三七粉6克（分3次冲服）。
名医顾文忠简介：男，1945年生。现为上海市浦东新区名中医，上海复旦大学附属华山医院南汇分院中医科主任医师，中国疑难病研究协会委员，亚健康分会委员。
文章来源：中国中医药报 名医名方专栏
慢性前列腺炎案 【草根一生】
杨某，23岁，未婚，2016年1月11日初诊。患者因尿频，尿道涩痛，左侧睾丸牵引痛4 年，近期因症状加重来就诊。现病史：病人来院诊治前5 年，开始手淫，并时常饮酒。一年后自觉尿频，夜尿次数多达2~3次，尿道涩痛，因症状轻没有在意。近期上述症状明显加重，因有左侧睾丸牵引痛，并向腹股沟部扩散，遗精每周1~2次。经肛门指检前列腺大小正常，局部有明显触痛，质地稍硬，无结节。前列腺液常规检查，卵磷脂小体80%，白细胞20~30个/高倍视野。B超检查：前列腺大小为4.0×3.2×2.4厘米，确诊为慢性前列腺炎，辨证为久病阻络，浊精阻滞所致。治以化瘀导浊，理气止痛。
处方：方选桃红四物汤和少腹逐瘀汤加减，桃仁10克，红花10克，川芎15克，当归12克，赤芍15克，王不留行20克，路路通20克，延胡索15克，牛膝15克，小茴香10克。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：尿急尿频，尿道涩痛，左侧睾丸牵引痛明显减轻，前方去路路通，加甲珠粉5克（分三次冲服），淫羊藿30克，7剂，水煎服。中成药：前列欣胶囊，每次5粒，每天3次，15天～30天为一疗程。
三诊：主要临床症状全部消失，前列腺局部变软，触痛消失。前列腺液常规检查，卵磷脂小体86%，白细胞2~4个/高倍视野。B超检查：前列腺大小为3.8×3.1×2.1厘米。此后又坚持用药1疗程后，前列腺液常规检查正常，临床基本治愈。
按：患病之初，以西药消炎抗菌而打针输液，中医以苦寒之药而清热除湿。原则上看似没有错误，但长期使用，则可伤及阳气，使邪气入络，久病阻络成瘀，与患者未婚，没有正常的夫妻生活，前列腺液不能正常排泄，形成浊精败精，瘀与浊精败精合而为患，阻滞前列腺的脉络，故见会阴部刺痛，痛引睾丸，以及指检见前列腺质地较硬。所以以化瘀导浊、理气止痛为法。方选桃红四物汤和少腹逐瘀汤加减。