枳术汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】枳实12克，白术6克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

【方歌速记歌诀】

枳术汤主心下坚，枳实白术二味全，

气滞水停于心下，健脾行气坚消散。

【功用】行气消痞，健脾消饮。

【主治】气滞水停证。证见心下痞胀不适，按之坚大如盘，边如旋盘，腹胀不适，舌苔白，脉弦滑。

【加减】脾虚较重者，宜倍白术，加党参、大枣、甘草，以助白术健脾；若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻；若食积明显者，加神曲、山楂、麦芽等以消食和胃。

【方论】本方用于治疗气滞水停于心下而出现的脘腹胀满，心下痞坚症，治当行气消胀。方中枳实行气化滞，消坚散痞除

满，在《别录》中有关枳实的论述为：“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急，痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。”白术补脾益气燥湿，以助脾之运化，脾得补得燥，则运化自复。

【医论】此方是张仲景为治疗气滞水停而致的心下痞坚所拟。《金匮要略》中此方主治“心下坚，大如盘，边如旋盘”。其证属于脾胃虚弱，不能升清降浊，阴寒水饮结聚，留于胃中而致胸脘痞满。《金匮玉函经二注》：“心下，胃上脘也。胃气弱则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃乃可消痞。白术健脾强胃；枳实善消心下痞，逐停水散滞气。”可见此方所治心下痞满是由脾胃虚弱所致，为虚实夹杂之症，但仍以气滞水停之实证为主，故治当行气消痞为主，因此本方重用枳实，意在以消为主，同时配白术健脾强胃，升清降浊，消散寒水。

【验案】

(1)宋某，女，44岁。自述年轻丧夫，因过度劳累，加之与人不和，时出现脘胀纳减，偶有胃痛，曾服逍遥丸、舒肝和胃丸之类，当时有效。已停经2年，近半年来渐感胃脘有一痞块，胀而不消，饮食减少，但无嗳气等症，在当地医院胃肠钡餐透视为胃窦炎。接触胃脘部有如碗口大痞块，接之微痛，口干不欲饮，喜饮热汤，大便不调，时干时溏，疲乏无力，睡眠多梦，头晕，舌淡苔薄白，脉细弦。考虑病积日久，气滞水停，痰食互结，正是《金匮要略》枳术汤证。拟方：枳实30克，白术15克，半夏10克，炒内金10克。水煎服，每日1剂。服5剂后肠胃漉漉有声，脘部舒适，饮食有增。效不更方，连服9剂，痞块已软，体力增加，头晕已止。服上药第7天月经复行，有黑块，后改逍遥丸和保和丸同服以善后，半年后曾因感冒来诊，问及上病，已无不适。

(2)冯某某，女，50岁。心下坚满如大盘已4年。视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，而无病色，月经尚正常，脉沉滑。据脉证拟用《金匮》枳术汤，行气散结，健脾消水。处方：炒枳实12克，白术12克。4剂。复诊，已觉心下舒软，与四周腹壁平。继服上方4剂，病瘥。