良性颅内压增高综合征

良性颅内压增高综合征又名假脑瘤综合征，是一组病因不同的、以颅内压增高为特征的综合征。患者除颅内压增高外无其他神经系统阳性体征，脑脊液检查正常，病情发展缓慢、且能自行缓解。

发病原因

本综合征的病因很多，但确切的发病机制不明。

(1)内分泌和代谢障碍：内分泌和代谢障碍导致水电解质平衡失调，水钠潴留，血容量增加而引起颅内高压。多见于肥胖患者(可能为肾上腺皮质或雌激素的失调)、甲状腺功能不足、妊娠或产后、艾迪生病、撤停肾上腺皮质激素、以及慢性肾上腺皮质功能不足等。

(2)颅内静脉窦引流障碍：如中耳炎并发横窦血栓形成，乳突炎和产后继发的静脉窦血栓形成，以及原发性静脉窦血栓形成。

(3)药物作用：维生素A过多会产生颅内压增高。婴儿服用四环素偶有继发颅内高压。硫二苯胺类、奈啶酸类、庆大霉素等药物也可致颅内压增高，停用药物可使颅内压下降。

(4)其他：如缺铁性贫血、脊髓灰质炎、急性感染性多发神经炎、结缔组织病等偶可引起颅内压增高。

发病特征

良性颅内压增高症可发生于任何年龄，但以中年以前多见，女性明显多于男性。患者的外观和自我感觉良好。

头痛是良性颅内压增高综合征最主要、也是最常见的症状，多为钝痛，弥漫到整个头部，有时呈搏动性，晨起或用力咳嗽后明显，可伴恶心呕吐。头痛可能是由于伴发的脑水肿牵引脑膜与脑血管的神经末梢所致。患者经神经系统检查时，可发现视神经乳头水肿和颈项有抵抗。重症患者有复视、眼球外展受限等外展神经麻痹症状。儿童的良性颅内压增高可以没有头痛，或轻微头痛，以兴奋、 易激惹、烦躁不安，呕吐为主要临床表现。

诊断

对良性颅内压增高综合征的诊断必须慎重。要通过临床详细而全面的检查，排除了引起颅内压增高的其他原因（肿瘤、炎症、脑积水等）之后，再根据临床上仅有颅内高压症状、脑脊液细胞生化检查正常、头颅CT或磁共振检查未能发现颅内局部病灶等特点而做出诊断。以后仍需一段时间的严密观察和随访。

治疗

本病预后良好，病程可持续数月，少数可复发。病程迁延过长者视力可以严重受累，甚至失明。多数无后遗症。

治疗以消除病源、降低颅内压为主。积极寻找病因，对药物引起者应立即停药，过度肥胖者应劝其节食，对静脉窦血栓形成者可考虑用抗凝剂、乳突炎应手术治疗，对病因不明者可考虑做脑脊液分流术（传统单侧VP分流术相比，良性颅高压患者行双侧脑室-腹腔分流术可以提高手术成功率，减轻症状，效果更加持久），对内分泌机能低下者须用替代疗法。

对症治疗以降低颅内压为主要措施，常采用甘露醇、地塞米松等，亦可合用醋氮酰胺，以减少脑脊液的分泌。

护理要点

1、出现颅内压增高时，对于患者的护理就显得相当重要了。

首先要让患者采取头高脚低位，这样有利于患者颅内静脉的回流，以缓解患者脑水肿的情况。同时要持续或间断的给患者进行吸氧。 以降低患者脑部的血流量。

另外，要注重对患者液体的补充，如果患者能自主饮食，要让患者多饮水，同时要限制食盐的摄入量，以防水电解质紊乱的发生，禁食者要及时进行静脉补液。

2、 同时要密切观察患者的生命体征以及患者瞳孔的变化，以防患者在短时间内出现颅内压的再度升高，从而对患者的神经系统造成一定的伤害。最重要的就是防止患者的颅内压的骤然升高。

3、 患者在平时要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，并且多饮水，保持患者的大便通畅，避免解大便时用力过度而造成的颅内压增高。要注意保暖,谨防着凉感冒，从而避免剧烈咳嗽引起的颅压增高。

来源：东直门医院神经外科（张国珍 刘芮村）