腹股沟区病变的影像鉴别诊断

腹股沟区病变

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鉴别诊断

常见疾病

·腹股沟疝

·股疝

·腹壁血肿

·腹股沟假性动脉瘤

·腹股沟区淋巴结病

·精索静脉曲张

不常见疾病

·隐睾症

·腹股沟区动脉瘤

·髂腰肌滑囊炎

·骨肿瘤

·腹壁脓肿

鉴别诊断要点

·大部分腹股沟病变经临床体格检査较易确诊

·非典型或不常见的病变需要US和CT进一步检査确诊

-血管及生殖系疾病检查首选US(如隐睾症及精 索静脉曲张),

-CT和MR对骨骼肌肉病变较敏感(如滑囊炎和骨肿瘤),

-US引导的脓肿抽吸术及新生物细胞学检査技术 具有一定临床价值。

常见诊断的有用线索

·腹股沟疝:按照与下、上腹部血管的关系,可分为直接疝 或间接疝;向耻骨结节和股腔前延伸,很少压迫股静脉。肠和阑尾会疝入疝囊。必要时进行超声和CT检查,但往往临床检查即可明确诊断

·股疝:起自股静脉内侧缘,往往压迫股静脉;向耻骨结节外侧延伸;易形成嵌顿疝。

 ·腹壁血肿:常由于股动脉、静脉穿剌插管引起;CT无强化,超声声像图上无流动信号 。

·腹股沟假性动脉瘤 :是血管造影潜在的并发症;多普勒超声发现湍流信号是诊断关键;一般釆取加压或栓塞介入治疗;股动脉瘤往往形态圆整且可发现撕脱的内膜线。

·腹股沟淋巴结病:常见的且无位置特异性的淋巴结增大;增大淋巴结有一定的活动度,可通过临床触诊 与疝区分开来

·精索静脉曲张:可延伸至腹股沟管(可合并睾丸鞘膜积液);US检查可探测到静脉血流信号,在行Valsalva 动作时更加显著。

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典型病例

(左图)轴位CECT显示腹 股沟疝疝囊内仅包含脂 肪组织,疝囊位于耻骨结节前方.无股静脉受压征象;

(右图)冠状位CECT显示囊状膨出的小肠,嵌顿于股三角形成股疝,造成小肠 梗阻。

(左图)这是一例透析后行 动静脉瘘修补术后的患者, 行轴位CECT显示股内侧 一圆形包裹性血肿,不 同于假性动脉瘤,血肿无 CT增强征象;

(右图)此为一例心导管介 人治疗的患者,矢状位多普 勒超声检査见球形膨大的股 动脉腔内“黑白'和“流人流出”的血流信号,提示为 假性动脉瘤。

(左图)轴位CECT显示右 腹股沟区一肿大的非均质性 强化肿块组织病理学 证实为鳞状细胞癌淋巴结转 移;

(右图〉矢状位多普勒超声 检查见阴囊上部一典型纡曲 增粗,混杂血流信号的血管 腔,血流信号及膨大征象行 Valsalva动作时更加显著。

(左图)轴位CECT显示右 股环内小团块狀软组织密度彩(腹股沟内隐睾). 右阴囊半球缩小、空虛,左侧可见正常精索。

(右图)轴位CECT显示 右髂腰肌股骨内侧缘一圆 性状包裹性囊性密度病灶,提示为滑囊炎。

来源:放射沙龙整理自《影像专家鉴别诊断腹部分册》

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