类风湿性关节炎(一)辩证论治

类风湿性关节炎(RA)简称类风关，是一种病因不明、以关节病

变为主的慢性全身性结缔组织疾病。它以关节滑膜炎症为病变基

础，累及关节及其周围组织如软骨、韧带、肌腿和相连的骨镐。病变

反复持续发作，最终导致进行性关节破坏，弓I起畸形、强直，导致不

同程度的功能障碍，严重者残废。其次病变还使浆膜、心、肺、皮肤、

眼、血管等结缔组织发生广泛的炎症，造成多脏器损害，所以又称类

风湿病。但它毕竟以关节病变为主，因此，现沿袭国际上习惯名称，

叫类风湿性关节炎。目前在国内外仍局病因不明的难治之症，对人

类健康危害很大。本病一般居中医学'贸证”、“历节”等范畴。

[中医经验集成]

一、辨证论治

1．风寒湿痹

(1)主症  关节肿胀疼痛重着，遇寒冷加重，局部不红不肿，口

淡不涡；舌淡红或谈胖，苔白腻，脉玄紧或沉迟。

(2)处方  桂枝、白芍、知母、炮附子、防风、羌活、独活各I08，

白术15gl生意茁仁30g，白芥子、炙甘草各59I细辛3g。若关节疼

痛，游走不定，病情反复，属风重者，可加用青风虑30g，海风藤15—20gI

威灵仙、秦苑、稀签草各10g，以硫风驱邪；若疼痛剧烈，紧痛不移，

遇寒尤甚，得热缓解，属寒甚者，宜加重附子用量15—208，加麻黄

10g，干姜6g，海桐皮9g，以增强助阳驱寒止痛之效；若以关节沉重

酸胀疼痛，肿胀重着不移为特点，届湿甚考，可加用泽泻1Dg

子15gt土袄苔、木瓜各129，以达除湿之功。

(3)方法  每N剂，水煎取汁，分次服用。

2．风湿热痹

(门主症关节红肿疼痛，局部灼热，触之涌剧，得冷稍减，口褐

不思饮，日轻夜重，心胸烦闷，或发热，尿黄；舌苔黄腻，脉弦滑或

滑数。

(2)处方  通草、秦芜、木瓜、桂枝各10g，生石膏(先煎)、生意

孩仁、忍冬藤、滑石各308，草筋、防已各158，生甘草690若湿浊甚

者，加苍术15g；疼痛甚者，加姜黄12gf海桐皮20g5局部热重者，加

知母15g，黄柏10gl肢体肌肤赤丝缕缕者，加赤芍15gl丹皮1280

(3)方法  每囚I剂．水煎取汁，分次服用。

3．寒热夹杂

(1)主症  关节畸形、僵硬、肿痛，疼痛固定拒按，活动障碍，皮

肤红斑或皮下结节，指甲姬紫，关节肿痛怕冷，但又大便秘结，口干，

口渴，汗多。

(2)处方土袄芬、费茁仁各20g，黄柏、制附子、知母、桂枝、干

姜、白芥子、炮山甲各108，白芍、黄茂、川芍、桃仁各30g，鸡血藤、桑

寄生、怀牛膝各15go关节、四肢肌肉痛甚者，加醋延胡索、赤芍各

109；关节变形、屈伸不利者，加地鳖虫1Dgt露蜂房1290

(3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4．肝肾亏虚

(1)主症关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，少气懒言，

面色少华，腰背冷痛、酸软，肢体屈伸不利，肌肉瘦削；脉象细弱。

(2)处方  人参、杜仲、当归、川芍各10g，地黄、芍药、怀牛膝、

桑寄生各158，获芬20gI忍冬藤、鸡血藤各25g，甘草6g。气虚甚者．

加黄苍、党参各30以骨质碉径者，加透骨草、寻骨风各158，自然铜1080

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。