【以案说医】王清海：清肝泻火治疗耳鸣案

王清海 国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

患者冯某某，男，1944年生，东北人，常住广州。

01 【发病过程】

患者主诉耳鸣4个月。4个月前，无明显诱因，出现口干、心烦、耳鸣、大便干，后经检查，左耳听力听力明显减退，未发现品质性病变，诊为神经性耳鸣，用过维生素、甲钴铵等药，耳鸣不见好转，且逐渐加重，于2020年11月13日求治于本门诊。

02 【首诊证候】

左耳鸣，如电流声，听力稍减退，伴口干，睡眠差，大便正常，舌淡，苔白，脉弦滑数。

03 【辨证论治】

诊断：耳鸣。

辨证：肝火上炎。

治疗：清肝泻火。小柴胡汤加减。

处方：黄芩15克，柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，酸枣仁30克，柏子仁20克，桑叶20克，菊花10克，蝉蜕10克，僵蚕20克，栀子10克，炙甘草10克，7 剂，水煎服。

西比灵10毫克，每晚一次，拜阿斯匹林100毫克，每天一次，耳聋左慈丸，8粒，日三次。

04 【随诊过程】

二诊（2020年11月27日）

症状同前变化不大，仍耳鸣，口干减轻，测血压139/92毫米泵柱，心率94次/分。考虑有高血压，有高龄，可能有动脉硬化，故上方加桃仁10克，红花10克。

处方：黄芩15克，柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，酸枣仁30克，柏子仁20克，桑叶20克，菊花10克，蝉蜕10克，僵蚕20克，栀子10克，炙甘草10克，桃仁10克，红花10克。7剂。

西药同前。

三诊（2020年12月2 号）

耳鸣减轻，口苦口干减轻，睡眠差。舌淡白，脉弦细。在上方基础上加减变化。

处方：黄芩15克，柴胡10克，酸枣仁30克，柏子仁20克，桑叶20克，蝉蜕10克，僵蚕20克，栀子10克，炙甘草10克，桃仁10克，红花10克。川芎10克，丹参20克，7剂。

停用西药。

四诊（2021年1月18号）

经过近2个月的持续治疗，自述耳鸣症状已经显著改善，平时白天如果不注意，就听不到耳鸣声音，只是在夜静时，注意听，还会有一点声音，患者自述已经好了八成。

遂用上方加减巩固之。

05 【按语】

根据多年观察，耳鸣一证，主要有虚实两端。虚则责之于肾，肾开窍于耳也。实则责之于肝，盖因肝肾同源矣。临床所见，耳鸣的时间长短，与虚实有很大关系，久鸣多虚，新鸣多实。虚则肾精不足，实则肝火偏旺。

此例患者耳鸣四个月，还算新病，从症状来看，肾虚和肝火并存，而以肝火为主，故用小柴胡加龙骨牡蛎汤，加减变化，配合耳聋左慈丸，补泻并施。久病多瘀，故加用桃仁红花、丹参、川芎活血化瘀，疏通血脉。再加之用西比灵调节前庭神经功能，中西医并治，故取得了良好效果。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：王清海 广东省第二中医院主任中医师 】

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