糖尿病患者肝肾功能不全，8 类降糖药剂量如何调整？一图小结
国内指南建议 eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m² 无需调整剂量，eGFR 45 ～ 59 mL/min/1.73 m² 需调整剂量，eGFR ＜ 45 mL/min/1.73 m² 禁用。
ADA 指南建议 eGFR ＞ 45 mL/min/1.73 m² 无需调整剂量，eGFR 30 ～ 45 mL/min/1.73 m² 需要评价风险与收益，eGFR ＜ 30 mL/min/1.73 m² 禁用。
指南指出应暂时停用双胍，检查完至少 48 h 且复查肾功能无恶化后可继续用药；
共识指出 eGFR ＞ 60 mL/min/1.73 m² 停用，在检查完至少 48 h 且复查肾功能无恶化后可继续用药；eGFR 为 45 ～ 59 mL/min/1.73 m² 停用，之后还需停药 48 ～ 72 h，复查肾功能无恶化后可继续用药。
磺脲类药物广泛与血清蛋白结合，主要经过 CYP2C9 酶代谢。格列喹酮代谢产物只有 5% 经肾脏排泄。
格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特在 eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m² 时均可用，不同的是：
格列本脲 eGFR < 60 mL/min/1.73 m² 禁用。
格列吡嗪 eGFR 30 ~ 59 mL/min/1.73 m²减量；eGFR < 30 mL/min/1.73 m² 禁用。
格列美脲 eGFR 45 ~ 59 mL/min/1.73 m² 减量；eGFR < 45 mL/min/1.73 m² 禁用。
格列齐特 eGFR 45 ~ 59 mL/min/1.73 m² 减量；eGFR 30 ~ 44 mL/min/1.73 m² 慎用；eGFR < 30 mL/min/1.73 m² 禁用。
对于肝功能不全的患者，瑞格列奈在重度肝功能损害患者中禁用，那格列奈在轻中度肝功能损害患者中无需调量；重度者慎用。
《2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识》建议瑞格列奈、那格列奈无需调整用量；
《中国成人 2 型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》建议瑞格列奈 eGFR < 30 mL/min/1.73 m² 调整剂量，那格列奈 eGFR < 15 mL/min/1.73 m² 慎用。
阿卡波糖 eGER ＜ 25 mL/min/1.73 m² 禁用；
伏格列波糖 eGFR < 30 mL/min/1.73 m² 慎用。
罗格列酮在活动性肝病或 ALT 大于 2.5 倍正常上限的患者中禁用，肝酶轻度升高 （ALT ≤ 正常值上限的 2.5 倍）者慎用；吡格列酮在 ALT 大于 3 倍正常上限或出现黄疸的患者中禁用。
说明书及《2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识》均指出罗格列酮、吡格列酮在肾功能不全者中无需调整剂量。
《中国成人 2 型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》则指出罗格列酮的用量全程正常；而吡格列酮 3a 期正常；3b 期慎用。
轻中度肝功能不全者一般均可使用，重度者优选选用利格列汀。
轻度肾功能不全者正常使用，中度肾功能不全者一般减量使用，重度者优先选用利格列汀。
轻中度肝功能不全时均可使用，重度肝功能不全时优选达格列净。
轻中度肝功能不全时均可使用，重度肾功能不全者优选恩格列净。
主要通过蛋白降解，其中利司那肽蛋白降解与肾小球滤过有关。
轻中度肝功能不全、肾功能不全的患者，利拉鲁肽、利司那肽等均可使用，但重度肝功能不全患者优选利司那肽，重度肾功能不全者优选利拉鲁肽。