常用肌骨检查系列：骨盆的关节肌肉韧带检查
Fiona Rattray 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
肌骨治疗师的诊断和治疗离不开各类检查，熟练的掌握并予以运用是基本功。我们看过很多零零散散的检查，但一直没有系统性。枫叶康复推出一系列肌骨检查的文章，这些检查基于各大主要关节，我们会对它们进行系统地描述。需要注意的是这些检查也是海外注册物理治疗师考试的必背内容。此文主要讲一讲骨盆各关节韧带肌肉的检查。
1.仰卧到坐起检查（supine to sit test）
评估功能性长短腿。
a) 仰卧位，双膝伸直。
b) 比较双侧踝的位置。
c) 要求患者坐起来。
d) 阳性：1）仰卧时较长，坐起时较短，表明骨盆前旋的影响（anterior innominate rotation）2）仰卧时较短，坐起时较长。表明骨盆后旋的影响（posterior innominate rotation）.
2.Gillet’s test(骶髂关节检查)
评估骶髂关节的活动性。
a) 站位（必要时用双手撑住墙壁）。用一个拇指找到患侧的髂后上棘（PSIS），另一个拇指找出S2的棘突。
b) 要求患者用健侧单腿站立，屈曲患侧的髋和膝关节，然后尽力抬高膝盖。同时，观察PSIS的位置（拇指）。
c) 阳性：当患侧腿抬高时，患侧的PSIS也相应抬高，表明SI关节运动不良。
3.Gaenslen’s Test
评估髋关节或者骶髂关节是否存在功能障碍。
a) 侧卧位，健侧在下方。健侧髋关节屈曲，膝部往胸部靠近，并保持住。
b) 治疗师站在患侧后方，一只手稳定住骨盆，另一只手尽可能后伸患侧髋关节。
c) 阳性：Hip或SI关节疼痛。
d) 手法变化：仰卧位，患侧髋关节置于检查床之外。要求患者屈曲健侧髋关节和膝关节，向胸部靠近并保持，同时让患侧肢慢慢放下直至过伸。
e) 阳性：Hip或SI关节疼痛。
4.骶髂前韧带应力检查（骶髂关节gapping检查）
评估骶髂前韧带损伤
a) 仰卧位，治疗师双手交叉分别压ASIS内侧使得双侧髂嵴向外，向下运动。注意不要压痛ASIS内侧和侧的软组织。
b) 阳性：一侧臀部或大腿后侧疼痛，表明骶髂前韧带拉伤。
5.骶髂后韧带应力检查（骶髂关节squish检查）
评估骶髂后韧带损伤
a) 仰卧位，治疗师双手分别从外往内挤压两侧的髂前上棘，然后以45°角往后朝骶髂关节用力，以拉开骶髂后韧带。
b) 阳性：如果患者出现骶髂关节局部性疼痛，表明骶髂后韧带拉伤。
c) 手法变化：侧卧位，从髂骨最高位往内用力挤压。
d) 阳性：如果患者出现骶髂关节局部性疼痛，表明骶髂后韧带拉伤。
6.髋部象限测试（Hip quadrant test）
评估髋关节囊（hip joint capsule）紧张度
a) 仰卧位，屈曲和内收患侧髋关节，使得膝盖指向对侧肩部。等到出现阻力，保持髋部屈曲的同时，让患者外展同时治疗师施以较小的阻力。
b) 阳性：如果患者出现皮革样终末感或捻发音或疼痛或痛苦表情，表明存在关节囊紧张，骨刺形成或其它病理表现。
7.Faber test或者Patrick’s test或者字体4测试
评估髋关节和腰肌的前屈，外展和外旋功能。
a) 仰卧位，下肢伸直。将患侧足放在健侧的膝盖部位，就像一个4字。此时患侧髋关节屈曲，外展以及外旋。
b) 阳性：如果患者未能将患侧足部置于健侧膝盖，而只是患侧的膝盖放在健侧膝盖之上，那么表示髋关节病变或者腰肌缩短或痉挛。
c) 如果是评估骶髂关节，仰卧位，治疗师一只手稳定住患者健侧的ASIS，另一只手在4字体的基础上，轻轻的往后推动患侧膝部。
d) 阳性：患侧骶髂关节出现疼痛，表明该关节功能障碍。
8.Thomas Test
评估髋部屈肌挛缩。
a) 仰卧位，屈膝，膝关节正好跨过检查床末端，双脚下垂。如果患者有腰背痛，则可将脚后跟置于检查床边缘。
b) 首先需检查腰椎增加的过度前凸。将一只手置于患者腰椎和检查床之间，屈曲健侧膝关节和髋关节，直至大腿靠近胸廓。此时患者的脊椎将会和治疗师的手部接触。此时过度前凸的腰椎变平，此时，骨盆得到稳定，进一步的屈曲就只能发生在髋关节。
c) 然后，要求患者屈曲患侧髋关节和膝关节，并用双手抓住下肢。之后要求患者慢慢放低患侧肢，直至后伸。
d) 阳性：患侧膝关节后部不能和检查床接触。
e) 如果仅是评估股直肌，依然是上述体位。同时观察患侧膝关节。
f) 阳性：患侧膝关节前伸。
9.Ely’s test
评估股直肌缩短。
a) 俯卧位，屈曲患侧膝关节，直至后跟贴住臀大肌，并确保下肢没有外展。
b) 阳性：髋关节屈曲。
10.髋内收肌长度测试
评估髋内收肌紧张度
a) 仰卧位，将患侧的脚底面放在健侧膝部的内侧，使患侧髋关节保持在外旋，外展和屈曲状态，膝关节处于屈曲状态。
b) 检查者一只手按住ASIS稳定骨盆，一只手在患侧的膝部内侧往后侧和外侧用力
c) 阳性：患侧髋关节的外展和后伸活动度小于健侧。
11.梨状肌长度测试
评估梨状肌紧张度
a) 俯卧位，双膝并拢。双脚并拢，屈膝至90°。向两侧分开双脚（内旋双侧股骨），从而拉伸梨状肌。
b) 阳性：紧张一侧的内旋活动度降低，也就是说该脚离初始位置较近。
12.Ober’s test
评估髂胫束和阔肌膜张肌紧张度
a) 侧卧位，患侧在上方。轻轻屈曲健侧的髋和膝关节，使得腰椎变平。这主要是避免骨盆前倾对阔筋膜张肌的影响。
b) 检查者一只手固定骨盆一只手托住患侧屈曲的膝部，然后使得患侧髋关节外展和后伸。同时防止内旋或外旋（会使得阔筋膜张肌紧张）。之后，要求患者慢慢放下患侧下肢。
c) 阳性：还是处于外展位，不能完全放下，说明阔筋膜张肌紧张
d) 手法变化：在患侧髋关节外展和后伸的同时，保持患侧膝部伸直（减少股直肌的干扰）。注意：当膝盖伸直时，髂胫束受力，因此可测试髂胫束。而当屈膝时，使得髂胫束松弛，从而评估阔筋膜张肌。
e) 阳性：还是处于外展位，不能完全放下。说明髂胫束紧张。
13.髂腰肌肌力测试
评估髂腰肌肌肉力量。
a) 仰卧位，双膝伸直。用一只手固定住对侧ASIS。要求患者屈髋30°且轻度外旋，并维持这一姿势。如能维持，则为3级肌力。
b) 在胫骨内侧往外往后用力，尽量使下肢压向地面。
c) 阳性：患者不能保持髋关节的屈曲。
14.Trendelenburg’s sign
评估臀中肌肌力。
a) 站位，观察患者两侧PSIS和髂嵴的高度。要求患者患侧肢站立。观察非受力侧骨盆。
b) 阳性：骨盆下降，表明臀中肌无力（支配的神经受损或脊髓灰质炎）。
15.臀大肌肌力测试
评估臀大肌肌肉力量。
a) 俯卧位，受试侧膝关节屈曲90°。检查者一只手固定住髂嵴，要求患者后伸大腿，并保持住。如果能保持，则为3级。
b) 阳性：在股骨远端往前施力，患者不能抵抗外力，则表明臀大肌力量不足。
16.梨状肌以及其它外旋肌肉的肌力测试
评估梨状肌及其它外旋肌肉的肌肉力量。
a) 俯卧位，双下肢并拢，患侧屈膝90°。检查者一只手固定健侧髂嵴，并要求患者将健侧脚跨过身体中线，同时另一只手在患肢足踝的内侧往外用力，患者进行相应抵抗。
b) 阳性：患者不能抵抗外力。
c) 手法变化：坐位，屈膝，双下肢下垂。要求患者患侧脚往内（身体中线）运动，并保持这一位置。如能保持，则为3级。一只手固定住患侧膝，另一只手在患侧足踝内侧往外用力，患者尽力抵抗。
d) 阳性：患者不能抵抗外力。
17.Pace外展检查
评估梨状肌肌力。
a) 坐位，屈髋90°，双膝并拢。要求患者的双手置于双膝外侧，施以力量，保持膝盖并拢，同时尽量外展髋关节。
b) 阳性：不能往外撑开双膝。若有疼痛表明存在梨状肌激痛点。
18. 腘绳肌肌力检查
评估内侧腘绳肌（半腱肌，半膜肌）和外侧腘绳肌（股二头肌）的肌肉力量或肌肉损伤。
a) 俯卧位，患侧屈膝小于90°。一只手固定患侧骨盆，一只手置于胫骨远端。
b) 为测试内侧腘绳肌，股骨轻度内旋，如果患者能保持该姿势，为3级。此时，往前按压足踝部，使膝关节前伸。
c) 阳性：患者不能抵抗外力或患者大腿内侧的疼痛如较深为半膜肌，疼痛较浅为半腱肌。疼痛有可能在肌腱附着的坐骨结节处。
d) 为评估外侧腘绳肌，患者股骨轻度外旋，如果患者能保持该姿势，为3级。此时，往前按压足踝部，使膝关节前伸，
e) 阳性：患者不能抵抗外力或患者出现大腿外侧的疼痛。
19.髋内收肌肌力检查
评估内收长肌，内收大肌和耻骨肌的肌肉力量。
a) 仰卧位，患侧髋关节中立位，膝关节伸直。检查者一只手置于健侧膝关节内侧，一只手置于患侧胫骨的近端内侧。
b) 为评估内收长肌（add. longus），则保持股骨中立位（无外旋或内旋），检查者施力使患侧外展，患者尽量抵抗。阳性：不能抵抗。
c) 为评估内收大肌(add. magnus)，使股骨外旋，检查者施力使患侧外展，患者尽量抵抗。阳性：不能抵抗。
d) 为评估耻骨肌(Pectineus)，使股骨内旋，检查者施力使患侧外展，患者尽量抵抗。阳性：不能抵抗。