急诊故事 | 腹痛17小时伴便血五次，差点上当！

急诊室里来了一位自称便血五次的病人，真相到底如何？

                              撰文｜多巴胺

图片|网络

中午的时候，急诊室里来了一位50岁女性病人。

她告诉我说自己已经看过了医生，来到急诊就是为了想要输液打点滴。

因为现在为了避免动辄输液的滥用现象，国家对输液严格管理，尤其是对抗生素管理严格，所以门诊禁止输液，如果有输液需求都要来到急诊。

病人的主诉是下腹痛十七小时伴便血五次，甚至描述到：“拉得太多，走路没有力气。”

既然病人已经看过了医生，而且被建议到急诊先行输液治疗，那么说明对病人的疾病已经有了初步的判断。

按照消化道出血处理就可以了。

但是，事情的真相会有这么简单吗？

仔细询问后才发现，病人既没有任何检查资料，也不能提供详细的病史信息。

比如既没有大便隐血检查，也没有血红蛋白、尿素氮、凝血等指标，更加没有影像学检查。

而且因为是夜间大便便血，患者既不不清楚排泄物的具体颜色，对排便量也不清楚。

简而言之，病人只是在腹痛的十七小时内大便五次，自己觉得大便带血，而对“血”的颜色和量并没有准确的预估。

病人来到医院后，要求直接住院，拒绝门诊检查，而门诊医生又因为暂时没有病床便将病人转诊到了急诊先行处理。

“医生就是让我先来挂水，等病床住院。”病人一直在强调想要优先得到处理。

虽然病人比较着急，但处置起来却并不能稀里糊涂，更不能被病人的意见或要求而误导。

“不搞清楚问题，怎么挂水呢？”我向这位生命体征平稳的病人解释道。

“医生就是让我过来输液的。”她还在坚持。

“人家是让你过来处理一下，不是就让你来输液，就算是输液也要搞清楚问题吧，不然不是害了你吗？”

腹痛，只是一个症状，并不是一种病。

能够导致腹痛的疾病有很多，甚至还存在着一些致死性疾病。

面对腹痛患者，尤其是育龄期女性患者，要慎之又慎。

好在这位病人此刻还没有腹膜炎体征，生命体征又都在正常范围之内。

不过对于这位自称腹痛十七小时伴便血五次的女性患者来说，需要搞清楚的问题有：到底有没有便血？是果酱样粘液血便还是全是鲜血？是消化道出血还是痔疮出血？腹痛的原因是什么？除了肠道疾病之外会不会存在包括妇科急症在内的其它问题？即使是肠道疾病，是考虑炎症性肠病还是消化性溃疡，又或者是其它问题？如果真实存在出血的话，血色素在什么水平？病人的凝血功能有没有异常？

道理说了一箩筐，病人却依旧不明白。

只好切换成最通俗的表达方式来沟通：“检查一下，我好大概看看，肠道里面有没有积血，有没有堵住，有没有长东西呀！”

病人同意了检查，而检查结果果然发现了问题：急性肠套叠！

什么是肠套叠呢？

简而言之，就是一段肠子及其肠系膜被套入与其相连的另一段肠管内。

因为肠管套叠，肠腔不通畅，极可能引起肠梗阻，乃至血液循环障碍致肠腔水肿、动脉性坏死、出血、穿孔等严重情况，甚至危及生命。

事实上，肠套叠大多数都是发生于幼儿，成人比较少见。

成人一旦发生肠套叠，一定要引起高度重视，重视的原因并不只是腹痛便血这些症状，而是在肠套叠的背后隐藏着的那些原发病，比如结肠肿瘤等。

典型的肠套叠患者会有一些比较容易识别的地方，主要是：急性腹痛、呕吐、便血、腹部包块。

所以，对于腹痛伴便血的病人来说，在考虑消化道出血的前提下，一定还要考虑到存在其他问题的可能性。

多想一想，总是不会错的。

还是那句话，保护了病人的安全，就是保护了自己的安全。