老年病又称老年疾病,是指人在老年期所患的与衰老有关的,并且有自身特点的疾病衰老是机体内外环境的逐渐变化,是由多种复杂因素相互作用的过程,随着衰老进程,人的功能逐渐降低,适应能力逐渐下降。通常人的老化(生理性衰老)具有5大特征:即衰老具有累积性、普遍性、渐进性、内生性、危害性。因此,衰老与疾病是相互影响的。随着机体的衰老,机体本身的保护功能下降了,由于机体免疫力的下降老年人就容易得病。正是由于老人机体储备功能减退,活动多一点,就觉得累得慌。受点凉,就感冒。所以,护老者在照护老年人时,要站在老年人的角度来看待问题。随着机体的衰老,人体器官逐渐萎缩,人体各器官功能都有所下降,老年人的感觉就是少吃一点觉得饿,多吃一点又觉得胀。说明老年人的血糖调节能力下降了,少食多餐的饮食习惯老年人发病特点与中青年人有所不同,主要基于随着机体的衰老,器官萎缩,功能减退,神经系统的反应减弱所致。老年人发病常具有患病率高、综合征多、发病急且症状不典型、病程长,恢复慢及易发生药物不良反应几项特征。对老年人的主要症状与体征的观察是家政护理人员必须掌握的一些基本知识。失能老人的病情常常是从发热、咳嗽、头痛变化开始的。发热常反映疾病的性质、严重程度与病情的发展变化。老年人发热与儿童、年轻人相比,有较大的区别。由于老年人的机体免疫功能减退,对免疫反应不如其他人群那么敏感,所以,即便得了肺炎,可能只是低热而不是高热。当然,发热有感染和非感染两种原因。老年人低热更常见,所谓长期低热指口表体温介于37.3~38℃之间,持续两周以上。有时呈周期性与季节性,除见于各种慢性感染、风湿热、甲状腺机能亢进、贫血等外、可见于体温中枢调节功能障碍及植物神经功能紊乱所致功能性低热。有些老年人处于慢性感染,长期卧床的老年人,由于咳痰困难,造成感染而发生低热的情况较常见。测量老年人体温时,以腋下测量为妥。如老年人出现高热,体温达39℃以上,持续数日,一昼夜相差不超过1℃。温度一般上午较低,下午较高,可初步判定老年人患大叶肺炎。如老年人发高热,但体温波动较大,一昼夜间体温相差可达2℃以上,最低温度可降至38℃以下,要考虑老年人可能患上败血症等。如老年人发热呈现不规则热,体温高低不规则,持续时间不定,常见于流行性感冒、风湿热,结核、肺部感染及恶性肿瘤。一旦观察并发现上述热型应及时报告。头痛是临床常见症状之一,通常指局限于眉以上头颅上半部的疼痛,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛,病因较复杂,可由颅内病变,颅外头颈部病变。也可能头颈部以外躯体疾病引发的症状之一,也可能是由于老年人的紧张、疲劳、压力所致,较常见。对于老年人头痛出现的背景,要依据头痛的轻重缓急,认真对待。如患高血压的老人,近期头痛厉害,尤其在激动、疲劳后头剧烈疼痛,可能有脑出血的风险。可以给老年人测量血压,及时服用降压药并及时送医院就诊。基于老年人的呼吸道黏膜等结构开始萎缩,功能减弱,对感染的抵抗力下降。尤其是长期卧床的老年人,体弱多病,咳嗽反射反应弱,呼吸道的分泌物无法及时咳出,会促使感染的发生。要了解老年人咳嗽的原因,应注意咳嗽的性质,出现的时间,痰的颜色、质与量,还要了解其他伴随症状,尤其是当老年人咳出泡沫性带血的痰、带有恶臭的痰液都要及时送医院检查。老年人出现水肿多见于下肢、踝关节局部水肿。家政服务人员用手指按压踝关节处皮肤,就能发现水肿情况,要及时报告或送医院诊治。老年人出现的水肿,可能与静脉的回流不畅有关。更常见于心脏病、肾脏病等患者,医学上称之为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿。由此可见老年人水肿常常与心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等有关,要依据医嘱的具体情况采取对策。正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时,每分钟16~20次,呼吸与脉搏的比例为1:4。正常人在情绪激动、运动、进食、气温増高时呼吸增快,休息睡眠时减少。观察呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。(1)呼吸増快。成年人呼吸每分钟超过24次为呼吸增快。见于发热,心、肺疾病,严重贫血及甲状腺机能亢进等。(2)呼吸缓慢。呼吸缓慢是指每分钟少于10次者为呼吸缓慢,见于呼吸中枢受抑制时,如药物中毒、颅内压增高等。(1)潮式呼吸。为一种周期性呼吸频率及深度的改变。呼吸由浅慢而趋深快,再由深快到浅慢而后暂停。呼吸暂停可达半分钟之久,又开始上述的周期性呼吸。呼吸暂停时,病人可陷入沉睡状态。轻度的潮式呼吸亦可见小儿及老年人熟睡时,无临床意义。(2)间停呼吸。是指有规律的呼吸与突然呼吸暂停相间的间断呼吸,呼吸深度常一致不变。也可表现为呼吸的深度及频率呈不规则改变,并伴短暂呼吸暂停。上述两种异常呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低所致,只有当缺氧加重二氧化碳潴留到一定程度,才能刺激呼吸中枢,使呼吸恢复或加强:当呼吸增强二氧化碳呼出后,呼吸中枢又失去兴奋,呼吸再次减弱,乃至暂停。此种呼吸多见于颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酸中毒、安眠药中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重,多在呼吸完全停止前出现。(1)深大呼吸。呼吸深而长,可伴有鼾音。为呼吸中枢受到强烈刺激所致见于肾功能衰竭尿毒症或糖尿病酸中毒老年人。(2)鼾音呼吸。由于气管或大支气管内有较多的分泌物储积,当呼气时往往发生一种粗糙的鼻音。见于昏迷状态或濒死者,以脑出血昏迷者更常见(3)点头呼吸。呼吸不规则,患者的头随呼吸和吸气上下摆动作点头状,多见于极度衰弱或濒死老年人。(4)浅表呼吸。呼吸浅表而缓慢,见于休克及意识丧失者。浅而快的呼吸多发生于多因肋骨骨折而产生剧烈胸痛的老年人。(5)叹息样呼吸。叹息样呼吸患者自觉胸闷,常间断性呼出一口长气,可减轻症状、多见于神经衰弱的老年人。(6)哮喘性呼吸。哮喘性性呼吸在发生呼吸道阻塞性疾患时,气流呼出不畅、呼气时间延长,并伴有哮喘音,呈呼气性困难,见于支气管哮喘及阻塞性肺气肿老年人。有许多种疾病可以引起胸痛,慢性疾病,如胆结石症、胸膜炎等。不典型临床表现使胸痛的检查以及对于病因、病情判断出现困难。老年人腹痛是常见症状之一,腹部各种疾病可以引起腹痛,当然,其中有急性腹痛与慢性腹痛,尤其是急性腹痛,要及时去医院诊治。有些老年人甚至会出现精神性腹痛。注意区别内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、精神性腹痛,老年人有时表现得不典型。消化道出血是老年人常见的情况,根据消化道出血出现的缓急,分为急性消化道出血与慢性消化道出血。老年人慢性消化道出血主要是因为胃或十二指肠溃疡出血所致,通常不易被发现。如发现老年人大便呈现咖啡色便,多半为溃疡性出血,应及时就医。如老年人大便上有鲜红色血,多半为痔疮或裂出血。老年人体弱多病,服药品种多,由药物引起的消化道出血应予以重视。大约有60%的人每天排便1~2次,有30%的人每天排便3次,主要见于老年人与儿童,约有10%的人每3天排便1次。通常把每周排便次数少于3次的称为便秘。便秘的主要表现是大便次数减少,间隔时间延长,粪质干燥,排出困难或粪质不干,排出不畅。可伴见腹胀、腹痛,食欲减退、暖气、大便带血等改变。常可在左下腹扪及粪块。急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死等急性疾病引起,主要表现为原发病的临床表现。老年人多见于慢性便秘。多无明显症状,老年人食欲减退、腹胀、暖气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状,还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。老年人随着年龄的增加发生便秘的频率逐渐增多,与老年人活动量减少、食量减少、肠蠕动减弱等多种因素有关。在家政服务中,服务对象主要是儿童与老年人,昏厥、惊厥、昏迷、谵妄的症状时有出现,通常我们面对有关情况会感到一筹莫展,主要原因是对此缺乏认识,而上述情况的出现关系到被照护者的生命安全。如何在相似的症状中能够做出初步判断,及时报告与送医是重中之重。昏厥通常由于局部脑供血不足所致。蹲下一会儿,突然站立时,马上觉得眼前发黑,甚至晕倒,这是老年人跌倒最常见的原因之一。老年人活动时不要蹲在地上,要养成坐在凳子上活动的习惯。老年人体位由原来的坐位改为站立时,动作要慢、双手要扶持桌椅后站立。老年人当人体站立时,心输出量停止1-2秒钟,就会有头昏无力感,3~4秒钟就可发生意识丧失。昏厥的产生可能是由于心输出量的明显减少。大循环中周围血管阻力下降所致,在改变体位后,会迅速恢复。昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,系因一时性的脑缺血或脑缺氧引起的,可在短时间内自行恢复。惊厥表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视,神志不清。即指人们通常所讲的抽筋。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动,呼吸暂停,面色青紫,发作时间可持续几秒钟至几分钟不等,有时反复发作,甚至呈持续状态。大多见于儿童。在老年癫痫发作时也会出现伴有口吐白沫,阵发性四肢抽动或嘴角牵动昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失,最高级神经活动的抑制表现。对家政服务人员而言,这是所见最严重的现象,要有一定的认知并做到及时报告与送医。(1)浅昏迷。随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令,吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变,可同时伴有谵妄与躁动。(2)深昏迷。自发性动作完全消失,肌肉松弛,对外界刺激均无任何反应角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则,血压下降,即各种反应和反射都消失,可有生命体征的改变。
【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】
