【临诊碎玉】答：脾胃虚寒，湿气重，容易上火的根本原因？

首先要理清头绪。脾胃虚寒是个证型，湿气重是病机，容易上火是间杂证也就是这个证型是个复合证，不是单一证型。

★诸寒收引，皆属于肾

★寒是病之因，“收引”，是指人的筋脉关节活动不利索的感觉。冬天寒冷了，我们会觉得人会笨起来，活动也不方便，这都是因为寒的原因。

《内经》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。血遇热则行，遇寒则凝。阴阳平衡身体才能健康，阳虚则阴重。肾为一身阴阳之根本，肾阳又是一身阳气的根本，肾阳足则一身阳气有所持，才能有力推动血的畅行，局部经脉就会缺少血气的正常涵养。这种情况下，寒邪就会乘隙袭而入，痹阻经脉，从而引起经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。肾主水，有的病人长期的肾阳虚，会导至水湿不化，寒湿内阻又会进一步的影响气血的通畅；脾主运化，脾得不到肾阳的温煦，则无力运化水湿，而生痰。比如水肿病、尿不通畅的肾功能不全等疾病大多是肾阳不足为根本病机。内阳不足，再加上外来之寒邪，以至于寒湿痹阻经脉关节，成为了痹症。从痹症上来说，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如若病程长久，还有气血的损耗之虚症存在，一面是身体虚，一面是寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，治疗上陈寒不除，痰瘀难消；但只温阳又难以消痰瘀。所以在治疗上不能单纯应用温肾祛寒，还应化痰去瘀通络一起综合治疗。比如“独活寄生汤”、“三痹汤”等治痹名方，都是从上述的理论中制订出来的名方。

★诸湿肿满，皆属于脾

★本条所讲的是水湿病、水肿病，以及腹部胀满见症的疾病，病位在于脾。本条的前半句“诸湿肿满”，可以理解为湿、肿、满三种病，也可以理解为因湿所至的肿、满病。但其制落实于脾，这是正确的。脾之性喜温燥而恶寒湿，主运化（运化水谷和水湿），居人体之中，通过和胃的通降以转运气机上下，所以说脾胃是气机的枢纽。但是脾的运化功能，有赖阳气之温煦。脾之性喜温燥而恶寒湿，主运化（运化水谷和水湿），居人体之中，通过和胃的通降以转运气机上下，所以说脾胃是气机的枢纽。但是脾的运化功能，有赖阳气之温煦。如里气阳两虚，脾的运化功能就会下降，水谷不运则食物的消化吸收功能下降，人的生命机能下就下降，所以李东垣治病以脾胃立论，这是很有理的。脾的运化水湿功能下降，过多的水湿会阻在体内，从而阻滞了气血的畅行，而生它病。比如脾的气阳两虚，运化失职，水谷精气不能依赖脾气散精于肺，肺虚则无力行其通调水道（中医上称为“治节”），脾又主肌肉，于是水湿阻于肌肉，人就胖了。这就是现在肥胖症的主要病机之一。肺主皮毛，肺虚而皮毛会失去固密，人体无力抗风寒，所以人就会常常感冒，现在很多小孩子在幼儿园上学，三天两头感冒的，久治不好，主要的原因就是在于脾虚。现在抗生素、非甾体类止痛，以及中医的清热解毒药乱用，严重的伤了人的脾气和脾阳，所以脾虚症的病人很多。脾阳虚日久，还会伤到了肾阳。肾阳不足，脾土得不到肾阳的温煦，肾阳不足，脾阳亦虚，脾胃的气机枢纽不畅而无力运水，水湿停滞而成水肿病，治疗不论怎样，总是少不了健脾运湿之药。

脾胃虚寒证，中医病证名。是指因素体脾胃虚弱,或饮食不节，致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，脾失统摄所表现出来的胃痛隐隐，或便血，喜温喜按，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓一类病证。本病证见于胃痛和便血。

素体脾胃虚弱，或饮食不节。

脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆;脾阳不足，则手足不温，大便溏薄;或中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠，故 见便血，腹部隐痛;舌淡苔白，脉虚弱或迟缓为脾胃虚寒之象。

所以你所说就是脾胃虚寒证，由于脾的运化功能下降造成的上热下寒证，至于湿气重是本证型的根本病机，一般临床上此类证型多出现腹胀，伴随大便不成形，或者便次增多，并且可以有头疼颈强症状，还有的患者出现口干或者容易口腔溃疡，西医多见慢性胃炎或者慢性胃肠炎或结肠炎，女性内分泌失调造成的月经不调的，伴有颈椎病的患者，一部分结缔组织病变白塞是综合证、类风湿关节炎，强制性脊椎炎、红斑狼疮都会出现此类证型，多采用泻心汤类方治疗或者干姜黄芩黄连汤治疗。