铊中毒

铊中毒非常罕见。治疗通常比较难及时被诊断。

Transliteration

Tā zhòngdú fēicháng hǎnjiàn. Zhìliáo tōngcháng bǐjiào nán jíshíbèi zhěnduàn.

铊中毒

铊中毒，是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。

患者通常首选就诊神经科。

职业性铊中毒，是中华人民共和国法定职业病。

铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。

铊是用途广泛的工业原料，是生产耐蚀容器、低温温度计、超导材料的原料；铊化合物还可以用来制备杀虫剂、脱发剂（醋酸铊）等。

铊化合物可以经由皮肤吸收，或通过遍布体表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例显示，暴露于含铊粉尘中2小时，便可能导致急性铊中毒。

临床症状

皮肤损伤

脱发是铊中毒的特异性症状，所有铊中毒患者都会在中毒反应发生后脱发，不仅头发脱落，胡须、腋毛和阴毛也会脱落，但是眉毛通常不会脱落。

此外，铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹，称为米氏线，这是确诊铊中毒的重要依据。

神经系统症状

铊能够引起周围神经炎，患者在中毒后12小时到1周时间内开始出现双侧下肢麻木，随即从足端部开始产生疼痛感，并随着病程进展向上蔓延，轻触患者皮肤即产生难忍的灼痛感。随后，患者将产生运动障碍，感觉下肢无力，最终发展成肌肉萎缩。

铊还会影响视神经，导致球后视神经炎以及视神经萎缩以及黄斑区光反射消失。铊还会造成眼肌麻痹，上眼睑下垂，此外，由于铊的作用，患者通常晶状体会出现白色浑浊。这些因素最终导致铊中毒患者视力下降乃至完全丧失光感。

消化系统症状

经口服接触摄入铊化合物的患者会较早地出现消化系统症状，这些症状包括恶心、呕吐、食欲减退、以及腹痛，腹泻；一些患者可见口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、消化道出血等症状。一些严重的病例还可能发生中毒性肝炎。

如何诊断

依靠特征症状，可以诊断铊中毒。

脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及恶心、呕吐腹部隐痛等症状同时出现，是认定铊中毒的重要线索。

对血液、尿液毛发等生物样本的检测是最终确诊铊中毒的依据。其中尿液的检测最为重要，由于铊在体内几乎完全经肾代谢，故而尿液中铊的浓度直接反映了患者与铊接触的状况和中毒状况，尿铊浓度超过0.015mmol/L便可以确诊铊中毒。

致毒机理

已经了解到的铊致毒机理包括：

I价铊离子与钾离子化学性质相似，在生物体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。

铊离子与蛋白质中的巯基结合，致使其失去生理活性，导致脱发和米氏线的产生。

铊与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。

具体治疗

治疗原则是脱离接触，阻断吸收，加速排泄。

急性铊中毒的患者，需要尽快移出污染场所，用清水清洗受到污染的皮肤，经口服接触的患者需催吐，并用1%碘化钠溶液洗胃，而后饮用大量牛奶，帮助消化道内的铊尽快排出。

对于慢性铊中毒患者，首先需要询问患者接触史，找到铊污染源，尽快移除铊源，解除患者与铊的接触。

普鲁士蓝（六氰合高铁酸铁钾）、二巯基丙酸钠、双硫腙、硫代硫酸钠等药物可以与体内的铊发生络合，含硫化合物则会与之发生共价结合，结合后的铊能够更快速地经肾排出体外，因而上述药物是目前治疗铊中毒的首选药物。这些药物一般通过口服或静脉注射给药，通常与利尿药同时使用，以提高排铊的效率。

此外，口服氯化钾溶液也可以加速铊的排泄。

除了药物治疗，还可以通过血液透析协助排铊。

中毒案例

1960年11月，喀麦隆独立领导人费利克斯·罗兰·穆米埃被法国特工用铊暗杀。

2006年11月，前KGB成员、俄罗斯总统普京反对者，亚历山大·利特维年科在英国被人下毒。初期有人怀疑他铊中毒，之后这种可能被排除，并被证实为钋中毒。

2010年12月，旅美华裔女化学家李天乐数次从公司申请铊用于谋杀前夫王晓业，王晓业于2011年1月去世。李天乐随后被判处终身监禁，62年不得假释。

2014年6月，台湾新北市新店区慈济医院爆发铊中毒事件，2名医生1名护理人员陆续发生罕见的铊中毒，警方怀疑有人投放铊毒，曾到王姓护理师住处及医院搜查无果。

备注

铊中毒Thallium poisoning