白发伤寒论|第十六讲（91.93.94）

“ 大论用药之法，从之则愈，违之则危，事实也； 其必有科学之理存焉。余虽短浅，持科学以寻大论之旨，往往如庖丁解牛，辄中骨肉。乃知国医取戾之道，固在医经，不在经方也 ”

陆渊雷

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

91.伤寒.医下之.续得下利清谷不止.身疼痛者.急当救里.后身疼痛.清便自调者.急当可救表。救里宜回逆汤.救表宜桂枝汤。

看描述这是一个并病，表里并病，而不是表里合病，有人说这有表证也有里证，用葛根汤行不行？好像不行，葛根汤是合病，太阳阳明合病，这里是并病，有人说这合病并病怎么分呢？我也不会分。只是从条文的行文，可以看到，它是一个并病的做法。因为合病的话，如果是表里合病的话，用一个方子就解掉了，就因为条文先后用了两个方子，所以就认定这个是并病。那到底大夫根据什么判断是并病，我不知道。

医下之，续得下利清谷不止，下利清谷是四逆汤的条文，之前29条提到过。387、389里面有下利清谷，所以后面说救里用四逆汤。下利清谷就是吃什么拉什么，小肠不工作了，就要用附子。用了四逆汤以后，清便自调了，就是下利清谷没有了，里的问题解决掉了，就剩下来身疼痛，用桂枝汤，我感觉用新加汤更好一点，这个新加汤康平本原文里面没有，是准原文里的。

因为这个身疼痛，不可能是麻黄汤的身疼痛，麻黄汤没有那么厉害的下利，下利的那么厉害，津液都流失掉了，不可能再用麻黄。这种身疼痛就属于津液流失掉造成的，比如说你很久没锻炼，突然有一天去跑步。跑了10圈，大约4公里，第二天浑身疼痛。或者很久没动了，陪别人去逛街，逛了一整天，浑身疼痛，这时候应该用汤新加汤。就是桂枝加生姜一两，加芍药一两，再加人参三两的新加汤。

还有一个顺序问题，为什么先救里而不是先救表？因为里比较急，先救急的下利。下利清谷不止，体液就一直耗损，一定要把它先止住，比如说一个人，十几天没大便了，那不要去管他表是什么，首先要把它大便通了，大承气汤。所以消化系统问题太严重了，需要管一下，如果是比较普通的，比如说便溏什么的，就不用先管，解表就行了。

93.太阳病先下而不愈，因反发汗，其人因致冒，

这个致冒是什么意思？冒就像是脑袋上戴着一个帽子，脑袋比较沉重，大概是这个意思吧。

意思就是下了之后还没好，然后再发汗，津液损失了，就可能变成冒这个状态。

94.太阳病未解，脉阴阳俱停，下之，必先振栗，汗出而解，若欲下之宜调胃承气汤。

这条我也看不懂，什么是脉阴阳俱停啊，为什么下之必先振栗汗出而解啊，为什么要调胃承气汤，一点都看不懂，所以就不解释跳过去。

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