专家专栏 | 李栋方：关于儿童抽动症，家长常见的四大认识误区
前言
现在很多家长都十分关注孩子的点滴异常，不过有时也因为缺乏科学的认识而过于紧张。
擅长癫痫、脑性瘫痪、脑炎、多动症、抽动症、孤独症等各种小儿神经疾病的诊治，他是中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经科副主任医师李栋方。
李栋方
中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经科
副主任医师
李主任对抽动症具有丰富的诊治经验。为了消除家长们的认识误区和过分焦虑，本期我们为大家分享李主任关于儿童抽动症的科学解答。
正解儿童抽动症
问：小动作多，会不会是多动症，还是抽动症？
孩子挤眉弄眼，甩手耸肩，小动作多得气人，上课时老师也管不住。等到医生诊断出“抽动症”的时候，家长总是会再问一句：就是多动症吗？
正 解
多动症是儿童注意力缺陷多动综合征，主要表现为注意力的缺陷，同时可能伴有多动冲动行为。学习时小动作比较多，但这些小动作一般不像抽动症那样“奇形怪状”只是动得多（甚至很多多动症孩子只是注意力难以集中，根本就不多动），但没有令人反感的“抽动”。
当然，抽动症是指抽动障碍，孩子也常因为不自觉动作多而导致注意力不集中，学习困难。
两者的治疗也完全不同。
问：一时抽，一世抽？
患抽动症的孩子时有反复，又被告知是一种与心理有关的障碍，家长有时就会很绝望，以为这是一种终生性疾病，要治疗一辈子。
正 解
抽动症确切地说是一种运动障碍，它的原因有很多，比如家庭教育、遗传、过敏、心理等都与之有关。但近年研究认为，这属于发育障碍。随着年龄的增长，大部分孩子的病情会有逐渐缓解的趋势。大约50%的孩子青春期过后，抽动症状会自然缓解；25%的孩子没有完全缓解，但抽动症状明显减轻，基本不会对生活造成太大影响；只剩下25%的孩子，抽动症状可能会迁延到成年。
如果开始时能积极治疗，大部分孩子都能取得比较明显的治疗效果。初次治疗1个月内，抽动症状就能得到明显控制。如能接着治疗，一般只要接受2~3个月的药物治疗，症状明显改善，就可以进入维持治疗，逐渐减药，直至停药。不少孩子往往因初期没能坚持治疗而导致迁延，一旦迁延，就可能到了成年仍控制不良。
问：孩子会越来越傻
当得知孩子患的是一种神经疾病时，家长总会想到街边那些傻子和疯子，想到孩子最终也可能沦为此类，怎不心伤？
正 解
如前所述，抽动症往往是伴随儿童发育而来，随着年龄增长，病情大部分会自然缓解。实际上，大多数抽动症孩子发病时，症状并不很剧烈，多表现为眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头等。当病情进展，抽动也会逐渐多样化，如出现耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手等。只有很小部分病儿会出现尖叫或秽语等发声动作，而这一般都是因为有明显的诱因促使其突然加重，如感冒、情绪不佳等。
这些表现的确让人反感，但不会对孩子的智力造成影响，更不会有生命危险。孩子可以正常活动、学习和工作，也不会像家长所担心的那样，会慢慢变傻变疯。
当然，症状频繁出现，孩子形象受损，会因此影响他的人际关系和自信心、自尊心，形成孤僻、冷漠、怯懦的性格，进而影响孩子的一生。从这个角度说，抽动症是一定要干预治疗的。
问：药的危害大于病，不如不治
治疗抽动症的药物不良反应明显，还可能使孩子变得迟钝，抽动症本身反而不会使孩子变笨。既然如此，与其让孩子承受这样的不良作用，还不如让他抽动好了。
正 解
药物对智力的影响常是家长犹豫要不要治疗的原因。任何疾病的治疗都是一种利弊权衡的过程，家长的犹豫不无道理。
目前，抽动症并无对因治疗药物（本身病因不明确），但治疗方法还是比较成熟的。
治疗抽动症的主要药物是多巴胺受体阻滞剂，如泰必利、氟哌啶醇，是作用于中枢神经系统的药，有效率为70%~80%。这类药的不良反应也是神经系统的表现，如急性肌张力障碍、类帕金森综合征和静坐不能、反应迟钝等。
但这些不良反应，并非不能解决的。
一般医生用药时都是逐渐加量的，慢慢调整，而且不同年龄孩子起始剂量也是有所不同的。如果中途出现不良反应，则暂停加药，等症状减轻时再加，以症状得到控制且无明显不良反应为准，有效后再慢慢减量。初期和强化治疗后大部分孩子病情可以得到控制，但一般还要维持一年左右再考虑停药。减药和撤药的过程要慢。若减药后症状又出现，必须继续维持治疗。
如果调整剂量尚不能完全处理不良反应，则可服用安坦等药物来缓解对抗，但一般不要一开始就合用或长期合用这些药，因为它可能妨碍对其他不良反应的发现。
如果不进行治疗，疾病对孩子身体的困扰将是一个问题。孩子那些异于常人的行为，会使他的性格、情感、人格、社会功能等成长受阻，这才是更让人担心的。
也有家长因为惧怕这些不良反应而转求于中医。中医确实有一些有效的疗法，常规治疗效果不佳或无法忍受不良反应者可以尝试，但最好还是中西医结合进行。至于一些声称能“快速治疗”的疗法，还是谨慎为佳。
专家拓展介绍：
李栋方，医学博士，儿科副主任医师，硕士研究生导师，广东抗癫痫协会理事，中华医学会基层儿科发展委员会秘书。从事儿科医疗、教学、科研工作17年，对呼吸、消化系统等儿科常见疾病有较丰富的诊治经验，尤擅长于各种小儿神经疾病的诊治，如癫痫、脑性瘫痪、热性惊厥、脑炎、面瘫、精神运动发育迟缓、抽动症、多动症等。曾在德国杜伊斯堡埃森大学短期培训，在SCI及国内核心期刊发表多篇论著，主持省部级和厅局级科研基金各一项，主持国家级和省级教学基金各一项，参与国家、省部级科研基金多项。