16加味葛根汤 经验方录  何复东五十年临证高效验方

加味葛根汤

【组成】葛根30～50g，桂枝15g～30g，白芍30g，甘草30g，当归15g，川芎15g，威灵仙30g，羌活30g，黄芪30g，防风15g，全蝎6g，蜈蚣3条，乌蛇30g，天麻20g，天南星15g，白芥子15g，鹿角片5g，桑枝30g。【功能】温经通脉，散寒祛风，益气活血。

【主治】主治颈肩综合征。症见颈项肩臂部僵硬疼痛，多为间歇性痛，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸均可诱发难忍的放射痛，上肢外展、上举和颈项健侧转动时疼痛加重，上肢内收屈肘时疼痛减轻，患者喜欢拧肩曲肘，头转向患侧。伴见头痛，上肢无力，握力下降，或有持物落地现象。舌暗淡苔白腻，脉弦。【用法】上药加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服，日服1剂，3天为1个疗程。服药期间忌寒凉、黏腻饮食。

【方解】颈肩综合征的形成，多因年老体虚，气血不足，加之汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急而成；或慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗迁延所致。然无论何因，其气血不足为发病之本，外伤及感邪仅为其诱因，而寒凝经脉，气滞血瘀为其标。何老认为，治疗此病必须标本兼治，不补其气血则寒湿之邪无力外驱，不通其经脉则气血无以荣达，不去其寒湿则痹痛不可舒缓，必须温经通脉，散寒祛风，益气活血方得标本兼顾。葛根，《本草纲目》云：“本草十剂云，轻可去实，麻黄、葛根之属。葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。”《本草汇言》：“葛根，清风寒，净表邪，解肌热，止烦渴。……而葛根之发散，亦入太阳，亦散风寒，又不同矣，非若麻、桂、苏、防，辛香温燥，发散而又有损中气之误也；非若藁本、羌活，发散而又有耗营血之虞也。”现代药理研究证实，葛根具有解痉作用。以其能升发清阳，舒筋解肌，且能引药直达病所，故重用葛根为君药。黄芪、桂枝、白芍配以当归、川芎取黄芪桂枝五物汤之意，益气温经、活血通络，均为臣药；寒湿既久，阻滞经脉，胶固如痰，非峻烈温化之品不可解其邪，故以鹿角片、天南星、白芥子三味温化寒痰，亦为臣药；佐以天麻、威灵仙、羌活、防风、桑枝助葛根祛风除湿，通络止痛；全蝎、蜈蚣、乌蛇搜风通络，活血舒筋。甘草甘缓止痛，调和诸药。

【加减应用】瘀血征明显者，加血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀。肝肾不足者，加首乌、熟地、黄精、菟丝子补肝肾，强筋骨。【注意事项】阴虚火旺者，不宜应用。

【病案举例】患者刘某，女性，40岁。颈右侧项肩臂部间歇性僵硬疼痛3年，加重1周。发作时咳嗽、打喷嚏均可诱发难忍的放射痛，右侧上肢外活动受限，头痛。查体压痛点位于右侧风池穴、肩胛骨内上角等处，臂丛神经牵拉试验、挤压头试验均阳性。曾进行X线检查，提示颈椎生理曲度改变，失稳，椎间孔变小。发病后患者曾进行多种治疗（牵引、拔罐等），效不佳。何老诊察舌暗淡苔白腻，脉弦，予以加味葛根汤原方加乳香、没药各6g，3剂后右侧项肩臂部间歇性僵硬疼痛显著缓解，后加减服用10余剂巩固疗效后停药。嘱其平素注意工作姿势、注意锻炼。（李涛　严兴海整理）