临床康复：寰枢关节紊乱的检查和矫正手法，专业指导
本文作者：张全祥
颈椎是头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、活动度较大，负重较大的节段。经典颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一对棘突、一对横突、两对关节突）所构成，之间由韧带、椎间盘连接形成颈椎。今天我们要聊一聊上位颈椎，第一寰椎和枢椎。
寰椎没有椎体和棘突。它是一个椭圆形的骨块，它有两个侧快通过前弓赫尔后弓相连接。侧快由扩大的椎弓根形成，上关节凹面与枕骨构成关节，下关节面与枢椎构成关节。
枢椎显著地特点有齿突，棘突大而分叉。椎弓根上关节面的上关节突与寰椎的侧块下关节面构成关节。它们的关节面比较复杂，位于横突面，有个轻微向下的倾斜，两个侧块关节的关节面都是凸起的，允许适当的旋转移动，寰齿关节由寰椎的前弓和齿状突构成，它是滑车关节，提供枢轴活动。
寰枢关节是绕轴转动的。阶段移动范围是平均向每个面40°，有助于整个颈椎的运动。颈椎的第一个25°的旋转发生在寰枢关节。在旋转过程中，侧块在旋转侧向后滑动。这个运动是以齿状突中心为轴。寰枢关节在屈曲后伸耦联小范围移位，成人在2㎜—3㎜，对于大于这个范围的要检查关节的稳定性。活动度大约为20°。侧屈为5°。
寰枢关节中穿过的第二脊神经分支枕小神经，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布在枕部及耳廓背面上部的皮肤。耳大神经沿胸锁乳突肌表面向前上，至耳廓及附近的皮肤。颈横神经横穿胸锁乳突肌向前，分布在颈部皮肤，当发生卡压神经，会导致神经的功能性的障碍，主动肌与拮抗肌功能失衡肌肉损伤。
在椎管的血管受压会对脑的供血造成不良影响，会出现缺血症状如耳鸣，眩晕。寰枢关节紊乱会影响到脑神经的正常功能。比如动眼神经损伤后出现的斜视、复视和上睑提肌麻痹导致的大小眼。舌咽神经损伤的吞咽功能异常。还有一些发声困难、声音嘶哑。
因解剖结构，在发生半脱位时，大多数为寰椎相对于枢椎发生相对异位，从而导致的关节的水肿。压迫神经和血管，影响正常的生理功能。
向前异位：由于齿状突地拦截，寰椎向前偏移。
前方抬高或是后方抬高：寰椎与枢椎不平行，可能是前大或是后大。
左右异位：寰椎向左或右的偏移。
旋转异位：寰椎向前或后的旋转。
其他为以上的组合。大多数的是以组合的方式发生偏移。
诊断方式
影像诊断是基础，很重要。这里不过多阐述。
手法检查
左右偏位的检查：病人仰卧于治疗床上，治疗师一手托起患者的头，侧转病人的头。一般右侧手托起轻轻向右侧转动，左侧反之，判断右侧活动度小于左侧时，为左侧偏移。
旋转异位的检查：触诊两侧乳突，判断高低。高的一侧为后旋。
前方抬高还是后方抬高的判断一般在颈椎的侧位片上很准确的判断，一般而言大部分为前抬高。
矫正
体位：病人平卧于治疗床上，治疗师站在病人头前侧，双手托起。
手法：将病人的头转稳定手一侧，操作手食指掌指关节触及第一颈椎的后外侧。头回正。在受限向前抬高时，屈曲上颈椎，反之时后伸上颈椎。
发力：向偏位反方向推紧。适当推力，快速作用受限椎体。可以听到复位的卡啦声或者会感受椎体移动的感觉。
效果评估：主要检查一下受限的椎体活动度是否恢复。
结束语：椎体矫正不要追求弹响声。