甲影病例系列--魑魅魍魉（19030期）

你是人间的四月天

四月是一场场的花事。“花开时节动京城”，花开装点了沉寂了一个冬季的小城，喜迎了一张温柔的脸庞。花开，就连旧时光也被染上了一抹新的颜色。往日的泛黄书笺在花瓣的映衬下营造了一种唯美的意境，被赋予了更深刻的意义。陌上清尘，烟雨中的四月，梦一般轻柔。只有将所有的小美好都纳入花开时节才足以点亮心中的温暖。

病例提供

陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科            特此感谢

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病史

女，50岁，发现颈部包块1月

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病例

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陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科：

提醒：就右侧的3个结节

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讨论

思南县人民医院 王飞 图解：

龙飞凤舞 图解：

月影无踪 图解：

黄国华 图解：

洪洪 图解：

菲菲 图解：

城市边缘 图解：

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病理结果

陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科：

右侧叶三枚都是乳头状癌，其中钙化结节为甲状腺乳头状癌伴钙化、骨化，大多老师们挺厉害，有老师们甚至诊断到环形钙化也是恶性的，厉害！[强][强][强]我当时也是只考虑到中间一枚是乳头状癌，其它两枚都考虑的结节性甲状腺肿

●●●手术记录

术后病理，但钙化结节当时没报，后和病理科沟通后获得的病理结果

陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科

关于这个病例我说以下几点，也是我困惑的，如果韩老师有空的话解答一下：对于中极病例也许困惑不多；对于上极结节平扫密度偏高，是否是有梗死的原因？对于下极钙化结节，回头去看的话，钙化环里面软组织有强化，尤其是高于正常甲状腺强化或者是无强化，也许我们诊断都没问题，但是，里面有强化，且低于正常甲状腺强化，是否我们要多个心眼（无论钙化环是否完整）。

韩志江，杭州市第一人民医院

对于钙化病灶，我觉得也是可以接受的，毕竟没有一个征象具有100%特异度！这个病灶，我认为应该是结节性甲状腺肿的基础上，伴有癌灶，也就是说，癌灶只是这个病例的一部分，两者混合存在，但病理报告时，显而易见应该是倾向恶性报！

韩志江，杭州市第一人民医院

对于一个完整的环状钙化，没有任何中断者，建议大家常规思路！这个病灶，我们将其看成环状钙化？粗钙化？毕竟内部非钙化部分太小了！如果能够三维重建就好了

感恩有你

编辑：初艳龙  兴安盟科右前旗人民医院

编审：于小明  包头医学院二附院