邓铁涛治硬皮病医理方药 辨治硬皮病经验

一、治硬皮病方

邓铁涛，广州中医药大学终身教授，博士生导师，中华全国中医学会常务理事，全国名老中医。70多年来，精心研究中医理论，极力主张“伤寒”“温病”统一辨证论治。

【组成】熟地24克，淮山药30克，云苓15克，山萸肉12克，泽泻、丹皮、阿胶(烊化)各10克，百合、太子参各30克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

【功用】补肾健脾养肺，活血散结。主治硬皮病。

【主治】硬皮病。

【加减】心血不足者，加熟枣仁、大血藤（鸡血藤）；胃阴虚者，加石斛、金钗(中药)；痰湿壅肺者，加橘络、百部、紫菀、五爪龙（注：其他版本有五加皮的，待考）；兼血瘀者，加丹参、牛膝；肾虚甚者，加鹿角胶、鳖甲等；气虚者，加黄芪；舌淡者，加少许桂枝。

【疗效】屡用效佳。

二、国医大师邓铁涛辨治硬皮病经验

2019-11-27

硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化，进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，可分为局限性和系统性两类，前者指病变局限于皮肤，后者指皮肤硬化兼有内脏病变，是一种全身性疾病。该病病情缓慢进展，故又称之为进行性、系统性硬化症。主流医学认为硬皮病的病因仍不明确，也没有特效药进行治疗。

中医古代文献亦未见有关硬皮病的明确记载，邓老根据硬皮病患者的临床表现，结合古文献，尤其是《难经·十四难》，中“五损”——“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床……”的描述，认为硬皮病当属中医的虚损证，属于中医的皮痿、痹证的范围，并指出肺脾肾亏损是本病根本。

诊治上，邓老一直运用“肺脾肾相关理论”对硬皮病病因病机进行分析，并用以指导硬皮病的临床辨证治疗，创制了“软皮汤”治疗此病，取得了不错的临床疗效。具体如下：

【基本方】熟地黄24克，泽泻10克，丹皮10克，淮山药30克，云苓15克，山萸肉12克，阿胶(烊化)10克，百合30克，黄芪30克，党参或太子参30克。

【方解】邓老认为本病的病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脏腑亏虚，积虚成损。治疗应补肾健脾养肺，活血散结以治皮。

“软皮汤”以六味地黄丸（熟地黄，泽泻，丹皮，怀山药，云苓，山萸肉）为主要组成部分：熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，敛摄精气；怀山药补益脾阴，益肾固精。三者共用，滋补肾、肝、脾三脏之阴，其中以滋养肾阴为主，起到“虚者补之”以治其本的功效。方中加入黄芪、党参或太子参则起到补益肺气兼健脾的功效，其中黄芪更能走肌表输布津液，是为要药，若肺脾虚甚，除加黄芪外也可加五爪龙加重补脾肺益气之力；党参与太子参的选择则视患者脾胃气阴虚损偏重而定，若以气虚为主者则选党参，健脾益气；若患者同时出现胃阴不足的症状则选择太子参益脾气，养胃阴。再者硬皮病虽以脾肾中下损为主，但并非忽视肺之上损，故配以阿胶、百合益肺养血治皮毛损伤。其中阿胶为“血肉有情之品”可填阴塞隙，病在肌肤用阿胶为中医学“以形养形”之意，此外还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品加重补肾益精之功。肺脾亏虚型硬皮病患者常见皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎等肺阴虚，皮毛失养的表现，“肺主皮毛”，百合归肺心经，功能养阴润肺，为治疗硬皮病患者肺脏虚损的要药。

【加减】 兼气阴两虚，在软皮汤培补先后天之本的基础上加用入阴分的知母、地骨皮；阴阳俱虚，鹿角胶、阿胶、鳖甲、熟地与仙茅、巴戟同用，肺脾肾同治，阴阳俱补；皮肤干硬如皮革，是久病兼有血瘀，故在养阴血时可配合红花、赤芍、仙鹤草、阿胶或丹参等活血而不燥的药物，活血散结使硬结皮肤得以舒缓。如患者舌淡、阳虚明显可加桂枝走表而通阳，助行津液；肺脾虚甚，加黄芪、五爪龙补益脾肺之气；兼瘀者加丹参、牛膝、炒山甲等；补肾益精方面还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品。患者心血不足导致失眠、多梦、难入睡等则加熟枣仁、鸡血藤补血养心；胃阴虚出现胃脘隐隐灼痛、饥不欲食、甚至五心烦热者除用太子参外可加石斛、金钗滋养胃阴；痰湿壅肺，出现咳嗽，咳声重浊，痰多等见证者加橘络、浙贝、百部、紫菀祛湿化痰。因此证患者久服滋补药，故服药一段时间后须防药物碍脾，可少加砂仁或陈皮助脾胃运化。

【食疗】 硬皮病病程较长，除药物治疗外，无论局限性还是系统性硬皮病患者，均可配合饮食疗法，寓治疗于日常饮食之中，亦能取得较好的辅助疗效，食料方法有：田鸡油炖冰糖；沙虫干煮瘦肉；猪肤（即猪皮）煮怀山药、黄芪、百合等。邓老认为以上饮食之物质重味厚，功能填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质，即治病法程矣。

【临证体会】 邓老综述历代医家论述，认为虚损的形成皆是：“因病致偏，偏久致损”。或“因烦劳伤气，纵欲伤精，他症失调，蔓延而致。”所以“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，此虚劳损三者，相继而成。”（《临证指南医案·虚劳》）病变涉及脏腑主要在肺脾肾三脏，病虽在皮毛与肺，其本在脾肾。病机以肺、脾、肾气阴不足为主，形成多脏同病，多系统、多器官受损害的局面。患者虽仅皮肤肌肉受损，但久病可损及骨，患者可有骨质脱钙，骨头凹凸不平等及全身脏器如肺肾等多器官受损。因此，无论是局限性还是系统性硬皮病，都应该早期诊断，早期治疗。

【验案举例】谭某，女，58岁，香港籍。住院号：125068。

患者以四肢皮肤渐进性绷紧半年，于2000年1月6日入院。双上肢肘关节以下皮肤绷紧，硬如皮革，手指屈伸受限，双下肢小腿处亦稍有绷紧，四肢末端麻木，经香港某医院确诊为硬皮病，肌炎，神经炎，曾用强的松治疗无改善。伴有乏力，气短，声音嘶哑，消瘦。经X线检查示：肺纤维化，余未见异常。诊见：除上症外，舌偏红，苔少，脉弱。

西医诊断：系统性硬皮病。中医诊断：皮痹，证属肺肾阴虚。治以益气健脾，活血滋阴。

处       方：黄芪20克，生地黄、熟地黄、阿胶（烊化）各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，山茱萸、石斛各15克，山药、太子参各30克，红花5克。

二诊：1月14日。患者诉四肢远端皮肤绷紧明显减轻，双肘关节以下皮肤较前软化，尤以左上肢远端明显改善，声音已正常，予原方继服。

三诊：1月31日。症状继续好转，大便略偏稀，舌红，苔少，脉弱尺脉尤甚。

处方：黄芪、太子参、山药各30克，熟地黄24克，丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、白术各10克，阿胶（烊化）12克，红花6克，砂仁（后下）3克，石斛15克。

四诊：2月18日。患者双上肢皮肤已明显软化，手指屈伸自如，生活自理。近日脱发较多。遂于原方加当归、黑豆等养血之品。

2月28日病情改善，出院带药治疗。