一个痛泻要方

方歌：

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂

肠鸣泄泻腹之痛，治在泻肝又补脾

组成：

炒白术三两    炒白芍二两   防风一两

炒陈皮一两五钱

上细切，分作八服，水煎或丸服。

现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

方解：

痛泻要方，出自朱丹溪·《丹溪心法》，本方在原书中无方名，现据《医学正传》卷二补，别名白术芍药散。中医和解名方，具有补脾柔肝，祛湿止泻之功效，主治脾虚肝旺之泄泻。症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。

本证多由土虚木乘，肝脾不和，脾失健运所致。脾气素虚，复因情绪变化，脾受肝制，升降失常，故清浊不分，而致痛泻。《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。其特点为腹痛泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，反复发作。治疗当以补脾柔肝，祛湿止泻为主。

方中白术健脾以御木乘，燥湿以止泄泻，为君药。白芍养血柔肝，缓急止痛为臣药，君臣相配，可“土中泻木”。脾虚易生湿，故用陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配少量防风，一则辛散调肝，使肝气条达不再乘脾；二则舒脾升清，胜湿止泻；又为脾经引经之药，兼为佐使。四药合用，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。

经典拓展：

1、汪昂《医方集解》：“此足太阴、厥阴药也。白术苦甘而温，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”

2、吴昆《医方考》：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食？余曰：伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也。”

3、秦伯未《谦斋医学讲稿》：“本方亦称“痛泻要方”，主治肝旺脾弱的腹泻，泻时腹痛肠鸣。因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾；又因消化不良，腹内多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风舒肝理脾，能散气滞。肝旺脾弱的腹泻，多系腹内先胀，继而腹痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作，脉多弦细，右盛于左，表现为木乘土位。”

临床运用：

1、本方用于脾虚肝旺之泄泻。临用应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦右缓为辨证要点。

现代临床常运用本方治疗急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、神经性腹泻、小儿消化不良等属于肝旺脾虚者。

2、临证化裁：

A、久泻者，加炒升麻，以升阳止泻；

B、舌苔黄腻者，加黄连、木香以清热燥湿、理气止泻；

C、若大便成水样，加车前子、茯苓、干姜温中分利。

3、使用注意：阳明湿热和热毒之腹痛腹泻者，忌用本方。

(1)阳明湿热之腹痛泄泻——芍药汤

(2)热毒之腹痛泄泻——白头翁汤

PS：知识拓展：

1、本方疏肝为何不用柴胡，而用防风？

因防风辛香升浮，入肝脾二经，一则香能入脾，舒脾升清，既升阳止泻，又助白术胜湿止泻；二则辛散入肝，能行气调肝，以复肝之疏泄，且散肝而无耗阴之弊。而柴胡虽善疏肝解郁，但只入肝胆经，而不归脾经，无胜湿止泻之功，故不用柴胡。

2、方中白术、白芍药、陈皮三药为何要用土炒？

白芍借土气入脾，以增养血和脾止泻作用；白术借土气助脾，使补脾止泻力强；陈皮土炒能增温中理气燥湿之力，因脾性喜燥恶湿，三药炒香尤能燥湿醒脾。