局部解剖学——胸部(胸壁深层) 2024-06-07 05:12:11 胸壁深层结构 一、深筋膜胸前外侧区的深筋膜分为浅、深二层。浅层:覆盖于胸大肌表面,较为薄弱,向上附于锁骨,向下与腹部深筋膜相移行,内侧附着于胸骨,外侧在胸外侧壁处增厚,向后与胸背部深筋膜浅层相续。深层:位于胸大肌深面,向上附于锁骨,包裹锁骨下肌和胸小肌,并覆盖在前锯肌表面,其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分,称锁胸筋膜。锁胸筋膜深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌,头静脉和淋巴管穿经此筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经,以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。 胸前区深筋膜——矢状面 二、胸廓外肌层胸前、外侧区肌层由胸肌和部分腹肌所组成。自浅至深大致分为四层。第一层:为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部。胸大肌位于胸前区,按起始部位不同,而分为锁骨部、胸肋部和腹部。由胸内、外侧神经支配。血供主要来自胸肩峰动脉的胸肌支和胸廓内动脉的穿支,前者与胸外侧神经、后者与肋间神经前皮支各组合成血管神经束。第二层:为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。前锯肌位于胸外侧区,为扁肌,由胸长神经支配。主要由胸背动脉供血。若手术不慎损伤胸长神经,可出现“翼状肩”。胸大肌和胸小肌之间的间隙称胸肌间隙,内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。胸肌间淋巴结接受胸大、小肌和乳腺深部的淋巴管,其输出淋巴管注入尖淋巴结。第三层:为肋间肌(肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌)。第四层:为贴于胸廓内面的胸横肌。胸肌的起止、作用和神经支配骨骼肌——胸肌、膈 三、胸廓和肋间隙胸廓由胸椎、12对肋和胸骨围成,除保护和支持胸腹腔器官,主要参与呼吸运动。肋与肋之间的间隙为肋间隙。隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜等结构。肋间隙的宽窄不一,上部肋间隙较宽,下部者较窄;肋间隙前部较宽,后部较窄,但可随体位变化而改变。肋弯曲而有弹性,第5-8肋曲度大,易发生骨折。骨折断端如向内移位,可刺破胸膜和肋间血管神经,甚至刺破肺而引起血胸、气胸或肺不张。1.肋间肌 位于相邻二肋之间。肋间外肌:位于肋间隙浅层,从肋结节至肋骨前端接肋间外膜。后者向内侧至胸骨侧缘。肌纤维斜向前下。肋间内肌:位于肋间外肌深面,肌纤维斜向前上。自胸骨侧缘向后至肋角处接肋间内膜,后者向内侧与脊柱相连。肋骨切除术时,应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜,即沿肋下缘从前向后,沿肋上缘从后向前剥离。肋间最内肌:位于肋间内肌深面,肌纤维方向与肋间内肌相同,二肌间有肋间血管神经通过。该肌薄弱不完整,仅存在于肋间隙中1/3部,而前、后部无此肌,故肋间血管神经直接与其内面的胸内筋膜相贴,当胸膜感染时,可刺激神经引起肋间神经痛。2.血管和神经 肋间隙内有肋间后血管和肋间神经。分布于第1、2肋间隙的动脉为最上肋间动脉,来自锁骨下动脉的分支肋颈干。第3-11肋间隙者来自肋间后动脉。肋间后动脉起自胸主动脉,有同名静脉和肋间神经伴行。三者并行于肋间隙内,在肋角内侧血管神经无一定的排列顺序。在肋角附近,肋间血管神经均发一较小的下支沿下位肋骨上缘向前,本干又称上支,循肋沟前行。 在肋角前方三者排列顺序自上面下为静脉、动脉、神经。肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合,下三对肋间后动脉不分上、下支。肋间后静脉前端与胸廓内静脉交通,后端注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。 肋间神经:共11对,在相应肋向隙内沿肋沟前行,至腋前线附近发出外侧皮支。第2肋间神经外侧皮支较粗大,称肋间臂神经,横经腋窝,分布于腋窝和臂内侧皮肤,乳腺癌根治术应注意保护。肋间神经本干继续前行,上6对至胸骨侧缘、下5对和肋下神经经肋弓前面至白线附近浅出,名为前皮支。手术时应注意保护跨越肋弓的肋间神经,以免损伤导致腹前外侧肌瘫痪和皮肤感觉障碍。根据肋间血管神经行经肋间隙的部位,常在肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺,以免损伤肋间血管神经。在肋角外侧进针,稍靠但不宜紧靠肋骨上缘;在肋间隙前部进针,应在肋间隙中部穿入。 肋间后动脉和肋间神经 肋间后血管和肋间神经 胸壁侧部和后部层次及胸膜腔穿刺部位 四、胸廓内血管胸廓内动脉贴第1-6肋软骨后面,沿胸骨外侧缘的外侧约1.25cm下行,至第6助间腺分为肌膈动脉和腹壁上动脉。胸廓内动脉上段发出的心包膈动脉与膈神经伴行。胸廓内动脉上段的后面紧贴胸内筋膜,下段借胸横肌与胸内筋膜分隔。两条胸廓内静脉与同名动脉伴行。胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列,引流腹前壁和乳房内侧部的淋巴,并收纳膈上淋巴结的输出淋巴管,其输出淋巴管参与合成支气管纵隔干。五、胸横肌和胸内筋膜胸内筋膜衬托于胸廓(包括胸横肌)内面,向上覆盖于胸膜顶上面,称胸膜上膜,对胸膜顶有固定和保护作用;向下覆盖于膈上面,称膈上筋膜。胸骨、肋和肋间肌内面的胸内筋膜较厚,脊柱两侧的胸内筋膜较薄。 胸廓内血管和胸骨旁淋巴结 赞 (0) 相关推荐 关于腹腔镜器械入路选择 导读 与开放式技术相比,腹腔镜技术是外科手术的一大进步,其益处包括术后疼痛减轻,术后早期恢复正常活动,术后并发症(如伤口感染,切口疝)减少.然而,独特的并发症与腹腔镜手术进入腹部有关. 与开放式技术相 ... 胸壁 胸壁由皮肤.浅筋膜.深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成.胸膜腔的手术入路须切开皮肤.浅筋膜.深筋膜.胸廓外肌层肋间肌分离或切断肋骨切开胸内筋膜和壁胸膜. 浅层结构 (一)皮肤 胸前区和胸外 ... 胸廓出口综合征诊断要点 概述 胸廓出口综合征(TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床综合征,临床症状和体征主要有疼痛.麻木.肌力减退和上肢不适. 受压的血管神经结构从上到下包括:臂丛神经.锁骨下动脉和锁骨下静 ... 【神经损伤】胸廓出口综合征 郑大解剖学 腾康学院 临床综合征 胸廓出口综合征包括一系列症状和体征,如颈部.肩部和手臂的感觉异常以及酸痛. 病因是由于当臂丛神经和锁骨下动静脉在离开肩带和第一肋之间的间隙处受到压迫,或者受到颈肋等先 ... 胸部学组:究竟是胸腔还是胸壁来源? 我能在冬天的严酷环境中生存下来, 可能我会在春天是最漂亮的. 病例 男,54岁. 主 诉:咳嗽约2月 现病史:患者于2020年03月27日无诱因下出现咳嗽.咯血,无发热.胸痛.盗汗.呼吸困难.消瘦等 ... 胸部学组(答案揭晓):究竟是胸腔还是胸壁来源? 我能在冬天的严酷环境中生存下来, 可能我会在春天是最漂亮的. 病例 男,54岁. 主 诉:咳嗽约2月 现病史:患者于2020年03月27日无诱因下出现咳嗽.咯血,无发热.胸痛.盗汗.呼吸困难.消瘦等 ... 【每日晨读】由表及里—已露狰狞(胸壁静脉曲张)的胸腺癌! 做自己的英雄 1 NO.1 病例资料 NO.2 1 群内精彩讨论 市医院--时建文: 前纵隔肿瘤,渐进性强化,内有囊变.液化,疾病谱:胸腺瘤.畸胎瘤.淋巴瘤.错构瘤.脂肪肉瘤.倾向恶性肿瘤:胸腺肉瘤? ... 胸壁原发性肿瘤的影像学表现 胸壁原发性肿瘤比较少见,今天徐嘉医师以Radiographics的一篇经典综述开始,详细解读了相关内容,拓宽了我们的诊断思路. 胸壁肿瘤的CT诊断 典型的恶性胸壁肿瘤为大的,可扪及的,生长迅速的肿块,大部分病例有症状,而良性胸壁肿瘤多无症状. 恶性胸壁肿瘤可分为8类:肌肉性,血管性,纤维和纤维组织细胞性,周围神经性,骨和软骨性,脂肪性,血液性,皮 ... 胸壁脂肪母细胞瘤 来源:郑大三附院放射科 孙囡 [版权声明]本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,如有图片.内容等不想转载传播可与我们联系删除.欢迎大家投稿. 儿童胸壁肿块的病例分析【ZDDP026】 --经典内容-- 胸膜及胸壁病变影像诊断(带视频)【教材解读023】 胸膜及胸壁病变影像诊断(带视频)【教材解读023】 小儿胸壁肿瘤的影像诊断 端午临中夏,时清日复长 来源:郑大三附院放射科 公众号是郑大三院河南省妇女儿童医院暨河南省妇幼保健院医学影像科全体同志搭建的一个与全国影像人交流和学习的平台