『每天学伤寒』大陷胸丸

一四四：病发于阳，而反下之，热入。因作『结胸』。病发于阴，而反下之，因作『痞』。所以成『结胸』者，以下之太早故也。

病发于阳，而反下之，是讲强壮的人，应该是发表结果攻下，表热跑到里面去，结果热邪入里，造成结胸。病发于阴，本来是身体很弱的人，他的肠胃虚弱，结果攻下了，就变成心下痞证了，痞是胃里面的，所以成结胸者，以下之太早故也，造成结胸的就是攻下攻太早了；这条辨是数，伤寒太阳中风的时候，如果有表证要先解表，要去攻里的时候，第一个一定要确定它没有表证，一旦确定里实了，二三天不大便了才去攻，所以攻要有攻的时机。痞有泻心汤，结胸有大小陷胸汤。

『结胸』有『大结胸』、『小结胸』、『水结胸』、『热实结胸』、『寒实结胸』之分。『大结胸』与『热实结胸』不按而痛。胸就是胃脘的部分，『巨阙』和『中脘』的地方，不按都会痛，实际是有东西堵到了。『结胸』热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭；『大陷胸汤』主之是也。『小结胸』按之乃痛。小结胸就比较轻了，抽烟的人常常有，小陷胸汤随时可以吃的，『小结胸』，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，宜『小陷胸汤』事业，小结胸一定会有的症状就是恶心的现象。『水结胸』则无大热而头汗出。头一直在流汗，是相书上的蒸笼头，像猪的大肠，拉起来就倒下去了，像扶不起的阿斗，如『结胸』无大热者，此为『水结』在胸胁也，但头微汗出者，『大陷胸汤』主之事业。『寒实结胸』则无热。如『寒实结胸』无热证者，舆『三物小白散』是也。简单的区分，结胸就是痰和表热进来和湿梗在中间，这就是『热实结胸』，就是大结胸，『寒实结胸』 ，例：晚上很口渴，连吃了三种冰，冷的在肠胃里面，胃没有蠕动，又去吃猪油炒饭，吃完又很口渴，拿冰水又喝，结果食物从食道一直堵到大肠，整个没有蠕动，这就是『寒实结胸』，很危险的。

一四五：『结胸』者，项亦强，如『柔痉』状，下之则和，宜『大陷胸丸』。

会造成结胸，是因为本来有表证，结果被攻下，表热跑到里面去了，外邪内陷，阳没有办法舒张，所以脖子就会项强，如柔痉状，看起来像抽筋，大陷胸丸主之。

大黄是去实的药，芒硝是攻坚的药，如果光吃这两味药，马上就到直肠去了，张仲景为了让药停在胸里面，第一加葶苈，葶苈下去的时候，吐痰吐一大块，有痰所以加杏仁，因为胸腔很热，痰、热、水三个加在一起叫『结胸』，葶苈子去痰，杏仁去热，因为堵在中膈，所以肺的下方还很多，所以一方面往下走，一方面吐出来，这四个剂量相等，胖子可用葶苈子三钱。

大陷胸丸方

大黄半斤  葶苈半升炒  芒硝半升  杏仁半升去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服；取下为效；禁如药法。

杏仁放在锅里面炒一下就黑了，表皮黑了，一点焦无妨，方瓷碗内一磨成霜，把大黄、葶苈子倒下去，成弹丸大；别捣甘遂末一钱匕，本草里面最强的排水的药有甘遂、芫花、大戟，拿甘遂放蜂蜜下去，两碗水煮一碗，温服，下的时候病人有吐也有下，大便出来都看不到便，都是痰。

大陷胸汤和大陷胸丸的区分；如果病人有壮热，像乳瘫、肺癌到末期的时候，肺里面长东西，有壮热的时候用大陷胸汤，无大热的时候用大陷胸丸。如山田氏云：凡『结胸』有热者，用『大陷胸汤』下之；其无热者，宜『大陷胸丸』下之。

『金鉴』曰：『大陷胸丸』治『水肿』、『肠澼』初起，形气俱实者。

『聚类方广义』本方条曰：东洞先生晚年，以『大陷胸汤』为丸用之，一如『理中』、『抵当』二丸，泻下之力颇峻。然若毒聚胸背，喘呜咳嗽，项背共痛者，则以此方为胜。如龟背、鸡胸，胸部突然凸起来，其实里面全部都是痰堵在里面，像桔梗、半夏都是去痰的药，这时候都不够力了，水混在痰里面，热又梗在一起，所以一定要用葶苈。

一四六：『结胸证』，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证，脉应该很沉很紧在里面，结果摸到病人脉是浮大的，病人的真阳要脱了，元气已经快没有了，一般来说，到了这种情况都已经不能睡觉了，坐着等死。这是阴阳分隔的现象，这里条文说不可惜啊，但是不得已的时候，还是要下，必须跟病人家属说明清楚情况。

一四七：『结胸证』悉俱，烦躁者，亦死。

烦躁者，就是胸阳脱了，阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面，烦躁到不但晚上睡不着，到后来死前一个星期，眼睛都闭不起来，还在喘，这都是癌症末期了。这里的烦躁，可以用茯苓四逆汤来救逆。

尤在泾曰：『结胸证』悉俱，其脉沉紧，心下痛，按之石鞭，及不大便，舍燥而渴，日晡bu潮热，还有一种也是结胸证，少年的时候喜欢大家，打到胃地方瘀血，或胃出血渗到淋巴系统，日久后变成硬块，里面的血管和淋巴纠在一起，胃被挤压得很小，查病人的胃里面没有胃癌，但是胃的地方硬硬的，也是用『大陷胸汤』；当决定要用大陷胸汤的时候，要快，趁病人还有体力承担药的时候用，所以用峻药的时候，要趁病人元气还在的时候赶快用。