1、聊聊大家熟悉的干姜（痰饮堵塞脾胃）
各位朋友大家好，今天我们来接着聊张锡纯是怎么来用中药的，本来想给大家接着讲熟地，但是我觉得最擅长用熟地的是明朝的张景岳，所以在讲张景岳的时候，我再跟大家来细聊熟地，熟地的用法是特别特别多。今天我们来聊聊张锡纯是如何用干姜的。
这干姜我们大家都应该很熟悉，我们很多超市里面卖干姜粉的，干姜就是生姜，我们下来的鲜的姜，一般用的是老姜，给它烘干以后，变成了干姜。生姜和干姜有什么不同？生姜是解表的，生姜它有发汗、解表、和中降逆的作用，比如说呕吐，姜汁可以止呕，往下降；干姜发汗的作用的就少了，干姜是暖中的，张锡纯认为“干姜味辛，性热，为补助上焦、中焦阳分之要药”，他说上、中焦阳分亏虚了，用干姜来暖它，所以张锡纯是对干姜情有独钟的。
我们来看这么一个病例，这是张锡纯在沧州时候，有个地方叫贾官屯，贾官屯有一个张寿田，这张寿田跟张锡纯关系很好，他在张寿田家里边治病，就看见张寿田家里有做药丸的器具，做药丸是有专门东西的，做药丸的器具。张锡纯就很好奇，说你家里边备这东西干什么？怎么还有这个？
张寿田说，我妹妹每天都服这一药，礞石滚痰丸，每天都吃，这药总是怕这药店做的不好，所以我们家干脆就自己做，天天吃。张锡纯就说了，这礞石滚痰丸也不是天天吃的东西，这药寒凉，化痰用的，很寒凉，这不能天天吃，您干什么给您妹妹天天吃这药呢？
这张寿田说，我妹妹素多痰饮，什么叫痰饮呢？我们体内湿气重了，水分多了，正常的水液能够利用，废物排出体外，这是正常的。如果你正气不足，无力把这水排出体外的话，留在体内叫水饮，这个留在体内，我们老百姓说的这个人湿气重，如果这水饮凝聚，最后变成粘稠的液体，我们管它叫痰，这个痰不仅仅指咳出来这个痰，咳出来这个痰我们叫有形之痰，体内粘稠的液体叫无形之痰，有痰饮的这个人什么特点呢？舌苔会白厚，舌苔会厚腻，如果是寒痰的话，会白的，颜色是白的。
张寿田就说，我妹妹有这痰饮，堵塞脾胃，总是胃里面胀满，如果一天不吃这礞石滚痰丸，她就吃不下去东西，不想吃东西，没胃口，所以现在已经服了一个多月了，用这一个多月也没什么大的坏处，所以觉得还是符合的、对症的，给她吃吧。这张锡纯就觉得不行，再三劝他，结果这张寿田始终就是不信，说没问题。
结果隔了几个月，这张寿田来请张锡纯了，说我妹妹病重了，结果去一看，这以前说吃这礞石滚痰丸这饮食还能多吃点，慢慢慢慢饮食越吃越少，后来就越来越少了，最后一天不吃药都不能进食了，发展到现在，就是吃药这饭也吃不下去了，说每天就能吃一顿饭，也就是喝点稀粥而已，经常觉得热气往上冲，耳鸣像聋了一样，脉象浮大，一按很软。张锡纯这一诊断，说这本来就不是一个热症，你用礞石滚痰丸这种凉药去用，说她本来是心肺阳虚，阳虚的人您用凉药，这越来越凉啊，脾胃气弱，要用凉药，寒凉药苦寒就伤胃，所以胃气更伤，说这用错药的结果。
他就开了个方子，叫理饮汤，理是管理的理，饮是水饮的饮，理饮汤什么结构呢？这方子这么组成的，干姜五钱，就是15克，白术四钱，桂枝尖、生白芍（即白芍）、茯苓片、炙干草各二钱，就6克，很少。陈皮、厚朴各一钱半，就这么简单的方子。这方子里边干姜是温中的，白术是补脾的，桂枝是暖的，白芍是收敛的，张锡纯自己讲是怕前边药太热了，我用白芍给它收敛一下，而且白芍本身具有利小便的作用，我让它水湿化掉，配上茯苓去湿气的，陈皮行气的，然后厚朴也是袪湿气的，张锡纯认为厚朴不能多用，厚朴少少用点，它就能够袪湿行气，就这么一方子，这方子叫理饮汤。
可是这张寿田一看这方子就说不行，因为我之前给她用过这桂枝、附子什么的，一用了她上焦就烦燥啊，不行啊，热啊。张锡纯说，肉桂、附子并不是正治的心肺脾胃之药，所以你用一点点又没效，“病重药轻”，所以她接受不了，现在我拟这方子，你放心吃，没问题，一定能够调整过来，我这是针芥相投，我就跟针尖对针尖一样用这药，你看怎么样，如果你实在不相信的话，干脆这样，你就先用干姜五钱熬水喝给她试试，先暖一暖，因为干姜是治疗心肺的，治疗上、中二焦的，温她阳气的，你看看有没有效果。
这张寿田一听，这行啊，我先拿干姜试试，对了我再用，自己妹妹自己心疼。所以就拿这干姜弄了五钱，熬水一喝，哎呦，耳鸣一下就轻了，然后过了一会儿，就觉得胸口里边突然就像开通了一样，觉得很顺畅了，这行了，也能吃东西了，说这回来投这理饮汤，就按照张锡开的把这方子熬好，给喝下去了，喝了以后挺好，就是心中开始觉得有点凉了，就把这干姜改成一两，这回量大了；甘草、厚朴又给多加点，连服二十多剂，张寿田妹妹的病就好了。这是张锡纯用药比较多的一个病例，他用了二十来副，这说明什么？说明这患者病的很重。张锡纯在这方子里边就重用这个干姜，温暖她的中、上二焦，就把这个患者给救过来了。
今天的病例告诉我们很多人是阳气不足的，阳气不足在身体里分不同部位，中、上二焦阳气不足的时候，用干姜效果是非常好的，它专门治疗上、中二焦之病，我们如果能懂得干姜可以暖中，暖上、中二焦的话，当我们阳气不足的时候，我们要想到可能会用到这个干姜。
今天我们就聊到这，明天我们接着讲张锡纯是怎么来使用干姜的，谢谢大家。