经方临床模拟练习-每日一案（第294期）

尘世人间

2019-05-27

张某，男，50岁。患者咳喘已有数年，感受寒邪即会发作。

今又感寒，症见：发热恶寒，头痛头胀，胸闷气短，呼吸困难，咳嗽痰多，痰色白而带泡沫，面色苍白，体倦声微，无汗。舌淡苔白，脉沉而无力。

处方：██汤。3剂。

药后咳喘大见好转，诸症若失。

答案下期公布

上期答案：桂枝麻黄各半汤（注：答案非唯一，仅供参考）

李某，女，25岁，咸阳人，1982年10月8日初诊。

患者1981年秋妊娠中，卒然患右上半身发痒，左下肢麻木沉重，瘙痒在平时尚可忍受，天阴下雨则痒甚，难以忍耐，其痒在肌腠中，每发则令人烦躁，以手乱抓，号泣不已。

发中痒甚，则自拔头发，肌肉痒甚则抓破肌肤，虽如此亦未能减轻其身痒之苦，一年有余，赴多家医院诊治，内服外敷诸药均无效。

有中医以为是胎气所致，然服药并无效验，现已产后5个月，痒、麻仍如故，众以怪疾目之，特来求诊。

患者面色微红，体胖，饮食正常，无寒热，无自汗，大便干结，时带血，肛门痛，小便正常，夜梦较多。月经以哺乳未行，脉浮缓，舌淡、苔白薄。

先抓养血祛风3剂，药后无显著效果再诊，仍感头中发痒，右上半身肌肉仍奇痒，左腿发麻，舌脉同前，细询之，谓：其病初，因急事夜间冒大风外出，遂发痒麻之证。

其病非血虚也，应以风寒郁以腠理，当调和营卫，疏泄腠理，方用麻黄桂枝各半汤。

杏仁8g，麻黄6g，桂枝8g，白芍6g，炙甘草5g，生姜3片，大枣2枚，3剂，水煎，早、晚各一服。

二诊：药后得微汗。右半身及头部瘙痒基本消除，左腿发麻亦仅膝盖局部，沉重感亦消失，活动轻爽，舌脉同前，拟前方再进3剂以清余邪。

另：便结带血，肛门痛，乃痔疾也。予痔漏内消丸二盒，早、晚各服一丸。（王新午·王伯武医话医案）

解说：本例虽非典型之太阳证，然探求其因，亦为风寒之邪乘袭肌腠，郁而不解，西医抗过敏，外敷止痒皆非其治，因病邪未入血分，故初诊养血祛风亦非所治。

今师仲景法以桂麻各半汤而解之，得小汗出而愈。可见经方之妙用，学理之通达也，有持废医存药观点者，视此案当有所启发，前人以伤寒可疗百病，诚如是也。

原文复习

《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

各家论述

胡希恕：如果这个人面色反有热色，热色就是红啊，面色缘缘正赤啊，要是这样的话这个病还不是要好的。为什么呢？

这个古人有个名称，叫做拂郁在面，阳气拂郁在表嘛。所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人这个脸发红。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。

而且病人的身体呀发痒，要出汗它出不来，那么水份含在皮肤里头，人发痒，你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗方，宜桂枝麻黄各半汤主之。