名医治疗冠心病心绞痛经验辑要（转）
1、秦伯未教授治疗冠心病心绞痛经验：
秦氏认为心绞痛的病机是心脏的气血不利，不通则痛，心以血为体，以阳为用， 血液的运行有赖于心脏阳气的鼓动，所以心绞痛的发病既与心血不足有关，又与心阳衰弱有关，治疗必须兼顾。主张用仲景复脉汤为基本方，其中地黄、麦冬、阿胶养心血；人参、桂枝、炙甘草扶心阳，益心气。如症见疼痛明显，则应加用活血祛瘀之品，常用的有丹参、红花、五灵脂、三七等：气为血帅，故同时应加用温通理气药，如檀香、桂心、乳香、没药、元胡、细辛等。
秦氏还注意到心绞痛与其他脏腑有密切关系，由肺气不畅，胸闷气窄而致心绞痛者，可加旋复花、广郁金、檀香温宣肺气：因胃脘停食，积滞饱胀而致者，加枳壳、砂仁、陈皮调中和胃；因胃肠寒气阻闭者，可用薤白、瓜蒌、枳实辛滑通阳，开闭降逆：心绞痛在情志怫郁、气恼恚怒时发作，需用香附、郁金等疏理肝气；如疼痛已缓，腰膝乏力，则为心病及肾，需加山萸、熟地等滋补肾气。心绞痛常伴有各种兼证，遣方时当需兼顾：见心悸、烦躁、失眠，佐以安神宁心药，如龙齿、远志、茯神、枣仁；见多汗、盗汗，加浮小麦、碧桃干、酸枣仁：见肩胛、臂瞒、胁肋疼痛，宜酌加通络药，如桑枝、丝瓜络、橘络、泽兰等。
2、赵锡武教授认为仲景以“阳微阴弦”，“责其极虚也”，一针见血地指出本病以虚居多。虚表现为心阳虚出现胸中气塞而短气，脉见阳微或沉迟。实为气滞，由痰饮内阻，水邪不化所致，表现为胸痹而痛，脉阴弦、关上小紧。如水气、痰，瘀结在胸，则胸满，胁下逆抢心，故产生喘息咳唾，胸背痛，短气或胸痹不得卧，心痛彻背；或胸中气塞，或诸逆心悬痛，或心痛彻背，背痛彻心等胃、心、肺、肝、肾等脏腑病变。所谓实，多为胃、心、肝等病变；而胸痹的本质为虚。正因为胸痹乃本虚标实，以虚致实，故治则应以补为主，以补为通，通补兼施，补而不壅塞，通而不损正气。赵氏用以下几种治法。
一、通阳宣痹法
胸痹心阳不宣是由于血脉痹滞，通阳可以宣痹，宣痹也可以通阳，故可以栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤为主方。若脏冷者并用枳实薤白桂枝汤；若阳虚痛甚，“心痛彻背，背痛彻心”，可并用乌头赤石脂丸；若伴有失眠可佐酸枣仁汤：若兼有“脏躁”及百合病表现，可合用百合知母汤、百合地黄汤。
二、心胃同治法
中医认为“脉以胃气为本”，“胃为水谷之海”。心与胃相互依赖，互为影响。胸痹胸中气塞短气证偏于实者，可用橘皮枳实生姜汤加减；证偏于虚者以人参汤加味；兼有食后腹胀满者，可合用厚朴生姜甘草半夏汤加味；下利呕吐者合用吴茱萸汤。
三、补气养血法
“血者气之体，气者血之用”。胸痹脉虚，病久正气虚衰者可合用当归补血汤加味；若脉有间歇、气短、心悸可合用当归芍药散；心脉数亦可用生脉散合栝蒌薤白半夏之主方；若脉结代胸痹者，可合炙甘草汤加味。
四、扶阳抑阴法
“阴消则阳长，阳消则阴长”。胸痹心阳虚微，可用薏苡附子散；四肢厥逆，脉微可加用四逆汤；阳虚畏寒者加用附子汤；寒甚者加桂枝、细辛温通心阳，鼓舞阳气。
五、活血行水法
出现浮肿者，多为滞寒瘀积，可合用当归芍药散，也可加用郁金、参苏饮；若心阳衰所致浮肿可以真武汤合治水之法；如有胸痹心痛可合用栝蒌薤白半夏汤。
六、补肾养肝法
乙癸同源，肝肾互为用。病见脉弦细无力、胸闷头晕、耳鸣、腰疫、腿软、少寐、血压高者，可以栝蒌薤白半夏汤合杞菊地黄汤加杜仲、生石决明等镇肝之品；如肾阳衰微，表现畏寒肢冷、脉微，可用附桂八味丸加鹿角胶、巴戟、仙茅等温补肾阳之品；如胸痹兼有头昏，脉弦，阴虚阳浮，血压高者，宜用栝蒌薤白半夏汤合天麻钩藤饮加味，以通阳宣痹，滋阴平肝。总之，应根据证候不同进行施治。
3、陈可冀教授认为心痛辨证须审寒热虚实。偏寒者，痛时肢冷汗出，面色恍白，脉迟，治以温通如苏合香丸；偏热者，痛区烧灼感，面赤，舌红，脉数，宜凉血活血用小陷胸汤；偏虚者，形气较弱，动则痛剧且频，心悸气短，舌胖苔白并有瘀斑，脉细弱无力，以生脉散、保元汤合活血药调治；偏实者，形体俱实，易激动，头晕痛，苔黄或燥，脉弦而有力，多伴有高血压，加平肝熄风潜镇药为妥。不少患者餐后痛剧，餐后规律性地发作各类心律失常，要重视心胃同治，用调理脾胃的橘枳姜汤、温胆汤、三仁汤、平胃散、六君子汤分别针对痞满食滞、肝胃不和、湿热中阻、脾虚胀满。对痛随情绪变化而加重变频，且两胁不适，憋闷不舒，脉弦者要注意舒肝解郁，用越鞠丸、逍遥散、四逆散等方。
心痛的治疗宜三通两补法，心绞痛发作频繁，程度较重者，通法收效较快。有三种通法：一是芳香温通法，如苏合香丸、冠心苏合丸、心痛丸、宽胸丸、回生丹、麝香含片、宽胸气雾剂等。但不宜过用久服，以免耗伤心气和心阴，必要时可佐以保元汤加桂圆肉、柏子仁、酸枣仁、远志等。二是宣痹通阳法，用于胸阳不振，心阳不宣者，如瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片或进食葱蒜韭薤定痛，特别是薤蒜对平素胃寒者更合适。三是活血化瘀法，用于气滞血瘀，脉络痹阻者，如血府逐瘀汤、失笑散、乳没片、延胡索沉香末、沉香郁金粉、三七粉及川芎嗪、丹参、冠心Ⅱ号等注射液。但应通补结合，交替应用为好。一般可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归。人参三七琥珀末的配伍也是活血而不伤正的范例。
两补法，主要指补肾和补气血。补阳选加仙灵脾、仙茅、补骨脂，补阴选加首乌延寿丹、左归丸；补气血常用八珍汤加泽兰、益母草或当归补血汤。两补法常有助于巩固疗效。老年心绞痛发作，疼痛可以不重，但体乏无力、畏冷胸闷、气短自汗可能较显著，以保元汤(人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜)补益心脾肺肾，并冲服细辛、沉香各0.5g。如舌紫黯或见瘀斑则冲服复方血竭散(血竭、沉香、琥珀、冰片、三七、延胡索)，发作常和情志抑郁不畅或负重耗伤心气有关者，可用疏肝解郁汤(柴胡、郁金、香附、金铃子、延胡索、青皮、红花、丹参、川芎、泽兰)，对血瘀重，伴烦躁易怒、失眠多梦者，用心肝同治的血府逐瘀汤和通窍活血汤。
4、张伯臾教授认为，冠心病本虚而标实。本虚者，可阴虚，可阳虚，然以阳虚者为多见。由阳微不运则阴乘阳位而致脉不通，发为痹结而痛；标实者，或因气滞，或因血瘀，或因痰浊壅塞，或因寒邪凝滞。在治疗上张氏主张，宜权衡标本虚实而扶正祛邪。具体原则是：宜温阳通阳而不宜补阳，宜益气补气而不宜滞气，宜活血行血而不宜破血，宜行气降气而不宜破气，宜化痰豁痰而不宜泻痰，宜散寒温寒而不宜逐寒。于用药上，温阳通阳善用附子、桂枝，特别是附子一味，张氏认为既能温阳，又能通阳，优于桂枝，甚为推崇；益气补气每选党参(或人参)、太子参、北沙参。冠心病心绞痛发作时，病情严重，张氏认为止痛为当务之急，故用通阳泄浊，化瘀理气等法治其标，“通则不痛”也。古人有“痛无补法”之说，张氏认为此论对冠心病心绞痛的治疗并不适用。盖冠心病本虚而标实，阴霾弥漫而心胸疼痛，因于心阳不振，不振其心阳，阴霾安散？故本例于止痛治标的同时，又用附子、党参之类温振益气，离照当空则阴霾自散矣。
5、邓铁涛教授认为冠心病多气虚痰瘀。本病是标实本虚之证。虚与实往往同时并存，但其间有先后主次之分，因而病人即有不同的症状表现。本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾……轻则反映为气虚血虚，重则为阴虚阳虚。实主要是“痰”和“血瘀”。虚与实孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀……冠心病的早中期以痰证为常见，而中后期则以瘀证为多……，而心肌梗塞患者则以瘀闭为主，亦有痰、瘀相兼者。
6、名医赵冠英治疗胸痹（冠心病、心绞痛）
方剂名称：益气活血汤
组成：党参（人参）15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，桂枝8克，丹参15克，川芎15克，赤芍15克，莪术15克，红花10克。
功能：温阳益气，活血通脉。
主治：冠心病心绞痛（胸痹心痛）
加减运用：心气虚衰，心功能不全者，加温阳强心的制附片、黄芪、刺五加、万年青，去瓜蒌皮；心阳不足，心动过缓者，加强心助阳的制附片、麻黄、细辛、鹿角片；心气不匀，心律不齐者，加强心调心律的苦参、万年青、当归、珍珠母；心肾两虚者，加补肾助阳的仙灵脾、仙茅、巴戟天、杜仲；血瘀阳亢，血压偏高者，加化瘀降压的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；气滞血瘀，心绞痛频作者，加活血止痛的玄胡、罂粟壳、乳香、没药；血瘀痰盛，血脂偏高者，加健脾降脂的决明子、荷叶、山楂、苦丁香、三七；血瘀脉涩，血粘稠度高者，加活血抗凝的水蛭、虻虫、海藻。
7、名医高辉远采用养心定志汤治疗胸痹
方剂名称：养心定志汤
组成：太子参15克，茯神（茯苓）10克，菖蒲10克，远志10克，丹参10克，桂枝8克，炙甘草5克，麦门冬10克，
川芎10克，五味子6克，延胡索10克，龙骨15克。
功能：益心气，补心阳，养心阴，定心志。
主治：冠心病
用法：水煎服，每日一剂。
加减运用：胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣。