如何通过频谱形态来判断主动脉瓣反流的轻重？

我们先来看俩图-----主动脉瓣反流频谱：

明眼人一看这俩图最大的区别就是上图是梯形，下图是三角形。

而关于反流严重程度的奥秘就在这其中：梯形的反流程度＜三角形的反流程度。

why？

首先，我们需要知道舒张期主动脉瓣发生反流的一个动力是主动脉内的压力＞左室内的压力，两者之间的压力差表示为ΔP：

随着时间的进展，主动脉内由于血液不断流向外周组织和左室，其内压力降低，而左室由于左房和主动脉内血液的流入，其内压力上升，所以ΔP减小。

再根据伯努利方程ΔP=4V²，所以反流速度V也减小，在超声频谱上表现如下：

重度主动脉瓣反流的时候，大量血液自主动脉反流入左室，于是主动脉内的压力迅速下降，而左室内的压力迅速上升。

所以ΔP就迅速下降，也就是反流速度v迅速下降，在频谱上的表现就会如下图所示的三角形（下降坡度比较陡峭）：

而轻度主动脉瓣反流时，主动脉内的血流量减少相对慢一点，压力减小也会慢一点，于是左室舒张期的压力也升高得慢一点，所以主动脉和左室内的压力差ΔP下降慢一点，反流速度v下降也慢一点，即如下图所示的梯形（下降坡度比较平缓）：

这个方法是一个大概的判断。

当然也可以用压差降半时间（PHT）来量化其反流程度。

压差降半时间是指峰值压力差ΔP减少一半所需要的时间。如下图所示，主动脉瓣反流的最大压力差为84mmHg（反流速度最大时）,那么压差半降时间就是从84mmHg降低到42mmHg所需要的时间（机器可以自己算）。

具体分度如下：

咱们再反过来看最开始的两个图，梯形图的压力降半时间为699ms（＞500ms），为轻度反流；三角形图的压力降半时间为135ms（＜200ms），为重度反流。

需要注意的是，主动脉瓣反流的频谱形态除了受反流量多少的影响之外，还与主动脉瓣反流的缓急有关。

也就是说同样程度的主动脉瓣反流，一个是感染性心内膜炎导致的急性反流，另一个是风湿性心脏病导致的慢性反流，两者反流频谱可以差很大。

这是因为急性反流的时候，左室来不及反应，所以其内压力迅速上升，主动脉-左室之间的压力差会迅速下降，于是反流速度也迅速下降，频谱可表现为三角形。

而对于慢性反流，左室会慢慢适应，慢慢增大，其内压力上升得就慢一点，主动脉-左室之间的压力差下降也慢一点，所以反流速度下降得也慢一点，频谱可表现为梯形。

晚安。