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下颌淋巴结肿大案

女，11岁，因下颌正中皮下肿物多日就诊。诊见前额暗红，散在米粒样细小痤疮，右侧嘴角溃疡久久不愈，下颌正中、咽喉上可触及类圆形皮下肿物，比鹌鹑蛋稍小，形态规则，活动度良好，按压微痛，考虑下颌淋巴结肿大，余无明显异常，舌红，苔黄厚腻，脉弦。

腹诊：无明显异常。

初诊考虑，舌红、脉弦、苔黄腻，结合面部痤疮、口角溃疡、咽部肿物皆为湿热蕴结所致，方予小柴胡汤合半夏泻心汤加桔梗、薏苡仁，5剂。除面部痤疮略减轻，余无明显变化。

次诊重新考虑，患儿舌苔黄厚而腻，病机应为湿邪为本，郁久化热为标，治疗应以利湿为主，使湿去热孤。前方不效，在于清热力足，而利湿之力不够。遂转方平胃散、二陈汤、封髓丹加味。

方：苍术12g，陈皮10g，厚朴6g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，姜半夏10g，茯苓15g，薏苡仁20g，桔梗12g，黄柏8g， 砂仁5g，蒲公英15g，山楂10g。

前方5剂，诸症明显减轻。继予5剂，咽部肿物完全消失，口角溃疡痊愈，面部痤疮减轻。

胆结石案

女，77岁，微信问诊时间5月1日。

主诉：右上腹疼痛1天。

外院彩超显示：多发胆囊结石。予消炎药物治疗效果不明显。询问得知日常身体状态良好，发病后胆囊区疼痛，稍食即加重，偶尔口干、便干，舌质暗，苔黄腻，脉证缺。

分析：口干、便干、苔黄腻，进食稍多即胆囊区疼痛加重，此为肝胆郁热致肝胃不和，方选大柴胡汤，加山楂、鸡内金健胃消食、蒲公英清热。遂予大柴胡汤1剂，嘱次日面诊。

方：柴胡15g，大黄6g，枳实10g，黄芩10g，姜半夏15g，白芍30g，赤芍20g，大枣10g，生姜10g，山楂15g，鸡内金15g，蒲公英30g，甘草15g。

次日告知，服药1剂，疼痛消失，大便通畅。脉弦紧，舌苔如前。腹诊：胆囊区压痛，右侧肋骨下抵抗感明显。

腹诊有明显胸胁苦满，佐证大柴胡汤证仍在，因疼痛已缓解，故前方去赤芍，余药不变，继予5剂巩固治疗。

药后复查彩超结石消失。

头痛案

女，15岁，就诊时间2021-4-11。

主诉：头疼反复发作1周。

一般情况：体形中等，面暗，精神不振，近1周头疼反复发作，两侧太阳穴明显，严重影响正常生活，伴口苦、头晕恶心呕吐，烦躁，怕冷肢凉，食欲不振，二便基本正常，脉沉，舌苔白腻。

方证分析：

①口苦、恶心呕吐、食欲不振、烦躁，肝胃不和……小柴胡汤证；

②头疼头晕、苔腻，浊饮上逆……吴茱萸汤证；

③面暗，精神不振，身冷肢凉……肾阳不足……麻黄附子细辛汤证；

④面暗，头疼为主证，加白芍、川芎活血化瘀通络止痛。

方：柴胡12g，姜半夏15g，党参15g，甘草15g，黄芩10g，生姜15g，大枣15g， 吴茱萸8g，麻黄10g，细辛5g，制附子8g，白芍30g，川芎20g。

次日家属微信反馈，服药1次症状大减，食欲开始恢复。药后未复诊。今日微信告知，前方服完诸症尽失，因嫌药苦，自行停药，无复发。

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