一文读懂：常用口服降糖药的最佳服药时间

临床工作中，经常会被问到降糖药什么时候吃，下面的内容可能对你有所帮助。

口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，α糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，DPP-4抑制剂（列汀类降糖药），SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）等。

一、双胍类

【代表药物】二甲双胍。该类药目前只有一个，二甲双胍一个药便自成一类。

【作用机理】

不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。是糖尿病治疗的基石和首选用药。

1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；

2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；

3、抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中；

4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；

5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。

【服药时间】胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用，每天2~3次。

二、促胰岛素分泌剂

（一）、磺脲类

【代表药物】

第一代已被淘汰；

第二代：格列吡嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列喹酮（糖适平等）；

第三代：格列美脲（亚莫利）。

【作用机理】

1、促进胰岛素分泌；

2、增强胰岛素与其受体结合。

起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，特别容易发生低血糖。

【服药时间】第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。

（二）、格列奈类

【代表药物】瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力），米格列奈

【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。低血糖发生率低。

【服药时间】餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。

三、DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）

【代表药物】西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（欧唐宁），是一类新上市的降糖药，号称“五朵金花”。

【作用机理】进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效。本类药物抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。

【服药时间】除维格列汀（佳维乐）早晚各给药一次之外，其他“四朵金花”均是每日清晨给药一次，服药时间不受进餐影响。

四、α-糖苷酶抑制剂

【代表药物】阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

【作用机理】大米、小麦等食物中的碳水化合物（也称作糖）是多糖，食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等）参与了食物的分解。α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。单独使用不引起低血糖。

【服药时间】必须随餐服用，否则没有作用，一般建议吃第一口饭时服药。

五、胰岛素增敏剂

【代表药物】罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓）。

【作用机理】增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。有心衰的风险，尤其是文迪雅更明显，而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用，完全可以取代之。所以，本类药的使用率逐渐下降。

【服药时间】长效药，每日一次服药即可，早餐前1分钟服药效果最好。

六、SGLT-2抑制剂（列净类）

【代表药物】达格列净（安达唐）、卡格列净（怡可安）和恩格列净（欧唐静）。

【作用机理】钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是最新的一类降糖药，刚进入中国市场。本类药不同于以上所有的降糖药，既对胰岛素的分泌、胰岛素受体的敏感性没有作用，又对糖的吸收、存储、利用没有影响。而是作用于肾脏，通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖。对正常人没有作用。

正常情况下，血液中的少量的糖通过肾小球滤过，然后肾小管又回吸收，所以尿中没有糖。本类药可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收，加速糖从尿中的排泄。降糖作用非常显著，而且不发生低血糖，且有利尿、降压、减重和心血管保护作用。

【服药时间】长效药，每天服用一次即可，不受进食的影响，餐前餐后都没关系，推荐晨起空腹口服。

总结：

1、餐前半小时服用者：第二代磺脲类降糖药；

2、餐前1分钟服药者：格列奈类降糖药；

3、随餐服用者：α-糖苷酶抑制剂，二甲双胍；

4、每日一次服用者：第三代磺脲类降糖药，DPP-4抑制剂（维格列汀服用2次），胰岛素增敏剂，SGLT-2抑制剂。一般早晨服用。