胡希恕抵当汤合大柴胡汤医案
【组成】水蛭6g，虻虫6g，桃仁6g，大黄9g，柴胡12g，白芍9g，生姜9g，半夏12g，枳壳9g，黄芩9g，大枣4枚。
【功用】逐瘀利血，行气通积。
【适应证】血蓄下焦，皮肤紫癜，瘀血阻络。
【胡希恕医案与临证心得】李某，男，17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛；腹泻，紫癜延及遍身，人道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但6个月后病又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡先生诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证：水蛭6g，虻虫6g，桃仁6g，大黄9g，柴胡12g，白芍9g，生姜9g，半夏12g，枳壳9g，黄芩9g，大枣4枚。
结果：上药服1剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。
【解读赏析】下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。抵当的方名意义，说法不一。
一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证；一谓抵当乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的别名(陆渊雷引山田氏语)，本方以其为主药，因而得名。但也有谓“抵当”为“至当”者，如王晋三曰：“抵当者，至当也。蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为向导。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。”或曰，“本方有攻逐蓄血之功，可宜抵当攻之处，故名。”
成无己注，水蛭苦寒，虻虫微寒，桃仁味苦，大黄苦寒。该方以苦寒药为主，为破积血之剂。该方以水蛭为主药，为何方名为“抵当”呢?历来注家解释纷纭。成无己认为“抵当”之意与“抵挡”同“血蓄于下， 非大毒駃(kuai) 剂则不能抵当，故治蓄血曰抵当汤”。
张志聪认为“抵”义为“随”“抵当者，抵当随经之热，而使之下泻也。”《医宗金鉴》说：“非抵当汤，不足以逐血下瘀，乃至当不易之法。”认为“抵当”是“最恰当”之意。也有的注家说“抵”字的读音为“至”，“当”义为“底”，其剂至底而逐瘀血。
成无己谓“抵当”与“抵挡”同义，可以抵挡病邪，试问张仲景何方不可抵挡病邪，唯独“抵当汤”独冠“抵挡”之美名?张志聪所解，乃随文解义，与词义训诂之道相距较远。《医宗金鉴》谓“抵当”为“至当”亦即“最为恰当”之意，读“当”为“恰当”之“当”，亦不确。至于训“当”为“底”则更不确矣!解释药剂名称含义的释词方法，古人叫做“名物训诂”。
名物训诂与解释其他字词含义的训诂方法一样，都遵循一个共同的规则，就是“就古音以求古义，引申触类，不限形体”。这句话是清代着名训诂学家王念孙在《广雅疏证序》里讲的。意思是说，解释先秦两汉古书字词的确切含义，要同时考虑这个字的古音是什么，不要仅仅看这个字的字形；如果不考虑某个字的古音而只看它的字形就加以解释，就会做出错误的解释，古人把仅依字形不考虑古音的解词方法叫做“望文生训”。
以上几种解释“抵当”含义之所以是错误的，就其释词方法来讲，是他们犯了“望文生训”的错误。清代嘉庆时期有一位博学通才叫钱大昕(1728一1804年)，他在《十驾斋养新录》里说，“古无舌上音”“舌上归舌头”，意思是说，先秦两汉魏晋时期，没有“舌上音”。什么是“舌上音”呢?用现代的话来说， 属于知(zhi) 、吃(chi) 的读音叫做舌上音，这些读音在古代是没有的。那么现代人发的zhi， chi， shi的音，古人发什么音呢?钱大昕用极为丰富的文献资料确切证明，这些舌上音古人把它们归在舌头音里。什么是“舌头音”呢?举例来说，“得”“特”“端”“透”的声母就叫做“舌头音”。它们的声母是d，t。钱大昕的考证是正确的。概括成一句话古人把辅音是“zhi， chi”的字念成辅音是d， t的字。有了这个基础知识就可以解释“抵当”的确切含义了。
抵当汤里有“水蛭”这味主药，“水蛭”又叫做“至掌”。段玉裁《说文解字注》虫部“，至揉，至掌也”下说“《尔雅·释虫》文。郭注未详(按，郭指晋郭朴)。《本草经》水蛭，味咸，一名至掌。是《名医别录》谓即水蛭也”。“至掌”用汉语拼音来写就是zhi zhang。古音没有zhi音， 而读作d，“至掌”在张仲景时代读作“抵当”(did ang) ， 似没有后贤诸家纷纷解释之意。
《经方实验录》中卷记抵当汤证：“其一余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄?虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治?妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊!余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除?又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。”
“于是决以抵当汤予之。虻虫(一钱)水蛭(一钱)大黄(五钱)桃仁(五十粒)明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。唯脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、芜蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。”
“按丸药之效否，与其原料之是否地道，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关，故服大黄蜜虫丸而未效者，不能即谓此丸竟无用也。抵当汤证其二蓄血一证，见于女子者多矣，男子患者甚鲜。某年，余诊一男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投2剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如?余曰：考其证，非轻剂可，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪夹宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱，水蛭钱半，桃仁五钱，川军五钱。后复减至虻虫水蛭各四分，桃仁川军各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。”
“抵当汤证其三丁卯新秋，无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀。始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满。饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大。欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰。更进抵当汤，下白物更多。”
“胀满悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。孙子云：置之死地而后生，变其然乎?曹颖甫曰：《金匮·妊娠篇》宿有症病，当下其症，桂枝茯苓丸主之。方中丹皮桃仁芍药极破血攻瘀之能事。丹皮桃仁为大黄牡丹汤治肠痈之峻药，芍药为痈毒通络之必要，今人之治外证用京赤芍，其明验也。桂枝合芍药能扶统血之脾阳，而疏其瘀结，观太阳病用桂芍解肌，非以脾主肌肉乎。用茯苓者，要不过去湿和脾耳。然方治平近，远不如桃核承气抵当丸之有力。然当时非经西医之考验，及丁医用破血药之有效，亦断然不敢用此。而竟以此奏效，其亦有故无殒，亦无殒也之义乎?”
汪琥注曰：“大约治伤寒之法，表证急者，即宜汗，里证急者，即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。”所以说，张仲景假桃核承气汤及抵当汤二条，示人以太阳阳明经权之治，同时引出阳明之方，是无疑义的。