医学资料
韩学杰博士主讲中医的优势和特色
一 中医的优势和特色
一、整体观念整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响既强调人体内部的统一性又重视机体与外界环境的统一性这就是中医整体观念的主要内容。
中医和西医的区别是什么中医是看人、西医是看病 中医是看有病的人西医是看有人的病。比如感冒老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一样。咽喉发炎和长期的咽炎不一样刚发炎正气盛邪毒盛常发炎长久不好正气虚老年人发炎气不足用补药所以要用整体观念。再如头痛你要问是什么性质的头痛生气后头痛肝气郁结劳累和熬夜后头痛肾气不足有的经期头痛气血虚有的吃肉饮食过后头痛痰湿重你看很简单的一个东西你要问清楚。所以有些是必须要问的有些可能是一带而过。西医看病就是说你得了糖尿病你得了高血压病所以它病是一样的治疗方案是一样的 中医绝对不一样它要看得病的人。你瘦子得了病从脾胃上给你治疗你这个胖子生病从内分泌给你调你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病我从利湿上给你调有人老口渴消渴那我把你这个消渴消除了糖尿病也好了。所以就是说针对病人的时候一个是病要看另外看他病由什么而生这样的话你给他用药的时候你给他调脾胃他可能就好你咳嗽呢你可能调肾他也好所以这个整体很重要。中医的东西也许涉及到性格我刚才说在那哪种情况下头痛的性质大要弄清那种性质的头痛很重要。一患者到协和医院就诊看头痛协和医院给开天麻丸养血止痛片并嘱已不是痛的厉害不要吃止痛药不辩证不对症效果不好。
二、恒动观念运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说人是变化的病也是变化的。如感冒在春季、夏季、暑季秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的所以治感冒开的药不要太长尤其是小儿一两付就变化大人最多开两三付。感冒尤其高烧患扁桃体炎、支气管炎、肺炎一般的发烧三副汤药可退烧有合并症时一般5天也可退所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。这是恒动病情和肌体都有变化所以方子不能死守但有些慢性病方子可以开的长一些如高血压病、高血脂症。
三、开放观学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识要接受现代的医学知识对各种化验检查要能看懂提高自己的视诊范围。
现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康亚健康就是不健康就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想做到未病先防即病防变病后防复。现在预防心血管病长期服用阿斯匹林有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡所以给病人治疗时一定要中和防治药物给人带来的不良反应防止药物的不良反应给人致病临床看到很多因服药不良而造成的种种反应。
四、综合观就是运用各种治疗手段综合治疗提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐可以采用少量多次的服法也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋吸收外界的精华和长处来提高自己的水平。
二中医临症的指导思想
一、 中西医要链接。
在临床时中医和西医一定要链接要接轨。如中医的胸痹病人听不懂就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病可以运用现代医学名称再如尿频、尿急、尿痛西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了所以要用西医的病名解释中医的病症。
二、传统和现代要链接。
如传统的诊脉可以大致看出哪个脏腑有问题有火有热分得开来虚证和实证能分得开。但要看血色素是多少血压多高骨髓象怎样所以要和现代医学结合起来。
临床治疗病人千万不要说一定能治好万一治不好没法向病人解释尤其是肿瘤病人有时早期就表现一个感冒、咳嗽、 胃痛发现不了等发现时患者会说你把我病给耽误了所以说话要留有余地。
一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安大家记住了越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好病情还在发展尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好脑血管的病人一定要少用镇静剂 。有时会突然昏迷脑出血而死亡。所以西医的知识中医一定要了解。
三、 中医是线性和非线性的结合。
线性就是直接的比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗是不行的是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查有没有胃穿孔有没有坏死性胰腺炎所以不能单纯止痛掩盖病情。
例一患者男 27岁长期有胃炎一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸一会胃胀一小时后发烧在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液炎性包快打消炎药无效患者不能下床。十一前找我治疗查腹胀、痛舌苔腻。给于三仁汤温胆汤吃完后舌苔腻消失腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大用了葶苈子30g 白花蛇舌草30g一周后腹水消失。
四、实体本体论和关器本体论。
西医讲胃就是消化脾就是造血器官。 中医认为脾胃是一个系统脾主运化水谷升清降浊脾统血。尤其打空嗝的病人饭后病人打嗝 胃气不降腹胀不能吃饭有的人气不排肚子胀通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人一看便知是从气上得的需疏肝理
气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病要柔肝调胃才能治好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治有从痰论治有从肾论治。有的冠心病喝酒睡眠不好劳累情绪不好单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效越吃舌苔越粘越吃越难受。
五、混沌无序与清晰有序。
什么叫混沌无序有人说中医叫糊里糊涂看病能看好就算。西医明明白白治死。西医治病诊断清楚治疗明确有时有很大的毒副作用。在非典流行时西医大量使用激素造成肺纤维化股骨头坏死等不良后果给病人带来终身痛苦和遗憾 同样的病在广州用中药治疗上述反应小效果良好说明中医治疗非典有一定的优势。今年北京流行H1N1流感用中药治疗效果很好。 目前在医学上有很多慢性病西医治疗无能为力如高血压、糖尿病、冠心病这些病可以发挥中医的优势使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药而且有很多患者可以治愈。
有一个小孩 12岁得了一个怪病青春期面部骨骼发育不完全骨骼增生颧骨突出到协和医院就诊说这种病很难见到到青春期可以停止增生没有特殊的治疗办法西医可手术把增生的颧骨磨下去患者没有同意求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿根据上述中医理论治疗。这个小孩老师给予健脾胃化痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后颧骨增生停止。
老师亲近的孩子得一血管瘤激光治疗后遗留色素沉着斑老师用调脾胃升清阳的办法治疗 2个月后色素沉着斑几乎消失。
中医治病脑子一定要灵活不能固守治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道 目前治疗肿瘤用大量的激素放疗、化疗肿瘤有时消失了可病人不能耐受放化疗也死亡了西医治疗肿瘤瘤子消了人也死了。中医治疗肿瘤有时肿瘤不消失甚至有的还可以增长可是经过中医治疗患者可以长期的带瘤生存甚至完全治愈生活质量良好。
一乳腺癌的患者乳房坚硬如石乳房扩大切除术后放化疗治疗转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受后停用放化疗有中药治疗至今已有四年 患者生活良好乳腺癌没有复发。肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器不能伤胃、不能伤肝。治疗类风湿关节炎、痛风的病人用雷公藤治疗效果很好可往往引起肝肾的损害引起患者的死亡。甲状腺增生黄药子治疗效果很好治疗后有时引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激所以此药不宜应用要用也要中病即止。给病人治疗要时时考虑病人的经济负担。如一患者患尿崩症每天喝40斤水不喝水睡不着觉可是一喝水就尿 白天晚上的折腾。一医生开的全是贵重药人参、西洋参、川红花等名贵药每付汤药400多元给患者增加了不必要的经济负担而且治疗效果不好后来到老师看病每付汤药不过十几块钱所以做医生医德要好。
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证候要素
1、靶位的提取。所谓靶位就是治疗的方位也就是中医处方的治疗方向一张中医处方针对主要病机进行治疗同时又要治疗主要兼症做到主证清晰兼症明确有效提取治疗靶点。
如高血压病过去的治疗一般都会想到肝阳上亢 阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外常常会见到阴阳两虚 肾阴不足痰湿阻络 中气不足等类型。所以靶位的提取很关键靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好时间久了之后效果不好了这时就要坚持效不更法。一般两个原因一个是病人耐药一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻此时又出现了心慌、遗尿等症状这时就要同时兼顾靶点靶点变了药方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大工作竞争激烈社交复杂想得比较多这时就要多观察临床效果的好坏在于能不能定准位找准靶点辩证是否精确。
高血压的治疗可能有什么样的症状是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花这个病有什么样的征候有的可能有动脉硬化有的可能有高血压脑病有的可能伴有骨质增生跟骨痛有的有高血压的肾损害有的有高血压引起的心脏损害要找出规律精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型摸不清用什么方子。其实很简单一看患者的舌苔腻还是不腻舌苔腻的要退舌苔先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样不能吃的要健脾胃脾胃一
开临床才会有效。
2、病、证与症的关系。
“证”是中医学特有的概念包括证名、证候证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括证候是该证的特定临床表现。 “症”是指病人主观能感觉到的单个症状。 “征”是指被客观发现的体征。 “病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。
如有的高血压患者 同时伴有糖尿病高血脂证 心脏病 肾病失眠这么多的病和症你说怎么治急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠长期患有慢性病 只要对生活还有兴趣 只要对生存还有希望就可以治疗。
当医生一定要做到心中有数什么样的病可治什么样的病不可治。不可治的病人是亲近朋友也得给治当大夫一定要学会暗示疗法给病人以生存的希望即使是奄奄一息也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要显能让有条件的医院去治以下两个例子可以说明问题。
例一有一扩张型心肌病心衰住院时尚能控制病情 出院一星期就心衰尿少浮肿。年龄70多岁请老师会诊老师没去。为什么没去呢年龄大了本身的身体已经衰竭再者西医已经治了这么长的时间了治也不会好到哪去病人已经到了疾病的晚期如果出现大小便闭很快就会死亡。
例二有一小孩发烧到人民医院会诊诊断为白血病体温39-40度 已经烧了一个月 心率快140次每分钟有出血老师给开了7付药服药途中突然大出血死亡。
3、方病证的关系。
病是由若干个证组成方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据证候用方时一定要依据证候。如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸患者服完后看病人还有什么症状还有什么治疗不到的地方根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾假设病人还有头昏那就需要加天麻大便干燥的加草决明以一个方子为主随症加减有多少个点就加相应的药提高临床疗效。
4、病机规律。
一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了疾病就会向虚症发展治疗也就相对困难。服药也是一样刚开始时效果很好随着服药的时间延长效果就相对差了。古语说嘛 “病来如山倒病去如抽丝”就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的 40岁以上的人往往又是慢性病居多医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系如酒精肝的患者医生不让你喝酒可你天天喝酒医生不让你生气可你看什么都生气心肌梗塞的病人为什么会猝死往往和生气有直接的关系脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层次一定要分隔开来。这就要看他的现象表现是什么如果头痛头昏手足颤抖 中医叫肝风内动经脉不通。发烧也是一样有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧这些不同的发烧背后隐藏的