早读 | ​放射病例：乳腺癌转移至子宫内膜！

乳腺癌是女性中最常见的癌症之一。其转移疾病也是极其复杂多样，转移性乳腺癌最常见的部位是卵巢，其次是阴道。相反，子宫内膜是原发性乳腺癌转移的罕见部位。很少有病例报告描述子宫转移性疾病，这是尸体解剖中最常见的发现。在这种情况下，最常见的症状是异常阴道出血。在浸润性小叶癌的病例中，乳腺癌的子宫内膜转移最为常见。

1.病例

患者，47岁，有ⅢB期雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮受体2 （HER2）阳性导管癌病史，并经右乳房切除术，放射疗法，化学疗法，和他莫昔芬治疗。该患者的无病间隔期为7年，但就诊时发现其骨骼，大脑和淋巴结均复发。疾病复发后不久，她出现了新的阴道出血。该患者接受了正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT），随后接受了全腹子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术和淋巴结清扫术。

2.影像学发现

PET-CT显示子宫小叶外观，子宫内膜增厚。与恶性肿瘤有关，子宫的亲和力增加，标准摄取值为15.4（图1）。

图1：轴向CT图像

（A）和融合的PET-CT图像；

（B）表现出子宫增大时摄取明显增加。

3.诊断

乳腺癌转移至子宫内膜。

4.讨论

查体时，子宫内膜腔被大小为6.1×3.8×2.2 cm的棕褐色结节状肿块充满（图2）。显微镜检查显示与原发性乳腺癌一致的子宫低分化转移癌，累及子宫内膜，子宫肌层，子宫下段，宫颈粘膜和基质（图3）。病变细胞的ER和HER2免疫组织化学染色强烈阳性（图3）。该免疫特征与先前的肿块切除标本一致。乳球蛋白（一种可用于检测转移性乳腺癌的IHC染色剂）也呈阳性（图3）。

图2：从全腹子宫切除术中切下的子宫大体病理标本表明，棕褐色的结节状肿块充满了子宫内膜腔（箭头）。

图3：组织学标本。

（A）肿瘤的组织学切片显示转移性癌累及子宫肌层（苏木精和曙红染色；400x）；（B）雌激素受体（ER）免疫组织化学呈阳性（200x）；（C）人表皮生长因子2（HER 2）免疫组织化学为阳性（200x）；（D）乳球蛋白免疫组织化学呈阳性（200x）。

考虑到转移到子宫内膜的罕见性，原发性子宫内膜癌是患有新发阴道出血的乳腺癌患者的另一个诊断考虑因素。在他莫昔芬治疗的激素受体阳性乳腺癌的患者中，这尤其令人担忧。他莫昔芬对子宫内膜的激动作用使原发性子宫内膜癌的风险增加到绝经后妇女典型风险的2到3倍。

他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中子宫内膜癌的发生率为0.388％，据推测比子宫转移性疾病更为常见。将原发性子宫内膜癌与转移至子宫内膜的乳腺癌区分开来具有重要的临床意义。原发性子宫内膜癌可以通过手术治愈，而子宫转移性疾病只有全身治疗方案，预后总体较差。