妊娠期湿疹 -- 马氏妇科
妊娠期湿疹
叶某，女，37岁，初诊日期：2017年6月21日，既往体健，青霉素过敏，生育史1-0-1-1。
主诉：停经30周，四肢皮疹1月。现孕30周，1月前无明显诱因下出血四肢皮疹，皮疹高出皮肤，关节处多，大小约2-3mm，伴瘙痒明显，偶有液体渗出，近4天出现牙痛，多汗，便秘，3天一次，不成形，墨绿色，臭秽明显，小便正常，纳可，睡眠可。外院查肝功能及胆汁酸均正常。舌质淡红，苔薄白，脉细。诊断：妊娠期湿疹，（湿疮），辩证：风湿热蕴结肌肤。治法：清热利湿，祛风解表。方拟黄麻连翘赤小豆汤。处方：炙麻黄6g，连翘10g，赤小豆20g，桑白皮10g，生姜3片 大枣4枚，炙甘草6g，紫草10g，苦参10g，白鲜皮12g，地肤子10g，白蒺藜10g，苍耳子10g，共7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：2017年6月28日 上症改善，纳欠。处方：中药守上方+生扁豆15g、茯苓10g
三诊：2017年7月5日 四肢皮疹明显消退，寐难。处方：中药守上方+夜交藤20g、合欢皮10g
四诊：2017年7月12日 四肢皮疹完全消失，纳可，寐安。
按语：湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，皮损为多形性，一红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，边界不清，弥漫性，伴液体渗出倾向，临床上常有轻重不等的瘙痒、反复发作的特点。妊娠期因体内激素变化，湿疹更易出现或复发，本案主要由于湿热内蕴，复感外邪，风湿热相搏，浸淫肌肤所致，正如清代《医宗金鉴.外科心法要诀》中记载浸淫疮：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”宜清热利湿，祛风解表，运用麻黄连翘赤小豆汤保留姜枣，以顾护中焦，加紫草、苦参清热燥湿，加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒，苍耳子祛风湿解表，可用于风疹瘙痒，白蒺藜辛散苦泄，轻扬疏散，《别录》称其主“身体风痒，头痛”可敛疮、止痒。二诊患者症状好转，胃纳欠佳，正值夏季，予以加生扁豆、茯苓健脾化湿。三诊患者皮疹明显消退，效不更方，因寐难，予以加夜交藤、合欢皮既养心安神又祛风通络。