长短、洪大、微细、濡弱脉解（三）
导读：今日继续说脉！
长、短脉（附小脉）
阴血之所以循环不息者，全赖阳气之推动而然。
故脉管内之阴血充盈，而脉管外之阳气又处于旺盛之候，则推动之力增强，而血液之输出量随之而增多，脉来因而显长；
相反的，脉管内之阴血不足，脉管外之阳气又处于伤损之候，则推动之力减弱，而血液之输出量随之减少，脉来因而显短。
故前人谓长主有余，短主不足，其义如此。
唯切脉诊断，必须结合病情灵活运用，不可执一而言。
若初病体质尚强，病亦轻浅，脉虽见长，长中兼带柔和者，此乃形气相得之象，不仅非为病脉，且主脏气充盈之候；若脉来不长而见短者，则形虽实而正气已伤，病虽轻浅，亦足为虑。
反之，久病体质虚弱，病情深重者，脉来见短，此乃正虚脉虚，形气俱虚之候，病亦可危；
若脉不短而见长中兼带弦劲者，乃正虚脉实，外强中干之象；若脉虽见长，而长中兼带柔和者，又主元气充盈之候，病虽深重却有向愈之机。
由此看来，短脉为元气伤损不足之候，不论新病久病见之，均为不吉之兆。长脉为元气有余之候，只要长中兼带柔和，诸病见之不足为害。
是以《素问·脉要精微论》云：“长则气治，短则气病。”这说明短脉固为病脉，长脉则不一定为有病之候。
后人有以长脉为气逆火盛论治，其实气逆火盛之脉，必兼数大而有力之象，当与实脉近似，非单纯长脉之体状。
至于小脉，其体状既短小，不似细脉之但细而长，短脉之短而不细。此乃阴血亏少，阳气虚衰之候。唯其阴血少，则脉少充而形细；唯其阳气虚，则推动之力削弱，而血液之输出量短少。
所以，《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“大则多气少血，小则气血皆少”；又云：“诸小者，阴阳形气皆不足，勿取以针而调以甘药。”这说明小脉乃阴阳气血两亏之候，只宜调补以为功。
洪、大脉
洪大脉，均主气盛火炎之象，不过在程度上之差异而已。
盖人体不外阴阳，阴阳即是水火，水火即是气血。
设温热之邪内侵，或内邪日久化热，则热邪有助于阳，阳盛即是火盛，火盛则气化有余。
此气之中，水阴之分不足，而阳热之分有余，阳气有余而外张，鼓动之力增强，则脉应之而外浮；邪热内逼，则脉管遇热而胀大，此大脉之所形成也。
若进一步阳气亢甚，火热内壅，内而三焦，外而肌肉腠理，纯属火热之邪用事。火盛则气益盛，气盛则鼓荡之势益强。
向之血为气守者，今则阳气用事，血液奔腾而无所制，故脉来不仅浮中见大，而且浮大之中滑数俱备，滔滔不绝，应指涌沸，此洪脉之所形成也。
由此看来，洪大两脉均属气盛火炎之候，至为明显。唯其阳气盛，则阴血受其邪；唯其火热之邪甚，则水阴之气被其伤。
故《内经》有“大则病进”，“大者多气少血”，“洪脉为钩，主司夏月，此为太过”等语，均不外以二脉为阳热亢甚，须防阴气被伤一面。是以大脉见虚，洪脉见芤，则清热之中，必兼生津之品，否则，邪热虽去而真阴被耗，非其治也。
至于《金匮要略·虚劳篇》中谓“男子脉大为劳”一语，乃指七情内伤，精血内耗，阴虚火旺、血虚气盛而然，与上述大脉因于外邪干扰者不同。故其治疗大法，前者以清热为主，后者则以填阴为务，一虚一实，大不相同。
微、细脉
微者微薄，指脉来薄弱无力而言。故前人譬之为“瞥瞥如羹上肥”；又云“浮云淡河汉”，这都是形容微脉薄弱无力之象。
因为气血二者，一行脉外，一行脉中，血脉之跳动，全赖阳气之推播，阳气虚衰，则播动之力弱，而脉显微薄无力，此微脉之所形成而主阳气虚衰之理。故《脉经》云：“寸口脉微而涩，微则胃气不足”，这说明微主阳气虚者无疑。
细者纤细，指脉管纤细而言。故前人喻之为“细如一线牵”，又云“细脉如绵指下显”，这说明细脉并不微薄无力，仅脉管变细而已。因为细主阴血亏少之候，血行脉中，阴血亏少则脉管所充者少而纤细，此细脉形成而主阴血亏少之理。
故仲景云：“寸口瞥瞥如羹上肥，阳气微，连连如珠丝，阴气衰”。这充分说明微细两脉，一主阳虚，一主阴虚之理。
即《伤寒论》少阴篇中，以微细两脉同时并提，其义亦不外以少阴水火两脏，为气血生化之源，病入少阴则气血之源被伤。
故心血虚则血液充脉者少，则脉形显细，肾气衰则阳气鼓动之力弱，则脉形之以微，气血俱虚，则微细两脉同时并见。
此少阴病之病机所在，而微细两脉主病之因。
然历代许多医家多以细脉为气虚论治，其实细脉乃脉管收缩之象，脉虽细尚能显然指下，与微脉之微薄无力迥然不同。若以细为气虚，则微脉当主何病？
且后世温病门中，凡邪入少阴，或久病阴血被伤之后，脉多见细。其或阴虚火旺者，亦不过细中兼数而已。
考《素问·脉要精微论》中，有“细则气少”之旨，然此气少，乃指脉管中营气少而言，非指脉管外之阳气少。通观《内经》，指营血为气的地方很多，后人以细为气虚，乃误解《内经》经旨所致也。
濡、弱脉（附散脉）
微细濡弱四脉体状，历来医家颇欠分晓。
盖微脉微薄，细脉纤细，微细相兼而见于浮分者为濡，微细相兼而见于沉分者为弱，此四脉体状主要相同相异之点。
由于微主阳气虚，细主阴血虚，微细相兼则气血两虚。今濡弱两脉均兼细微两体状，则两脉均主气血两虚可知。
所不同者，濡脉见于浮分，则气血两者虽虚，而阳气尚有一线外浮之力。此乃阴血亏损已极，残阳无依，向外轻浮则然，故脉来细软，尚能见于浮分。
弱脉见于沉分，此乃气血两虚而气益虚之候。气虚则鼓动之力削弱，消沉不起，故脉来细软，仅能见于沉分。此濡弱两脉同主气血两虚，而一偏阴虚，一偏阳虚之理。
大凡人之体质不同，病因各异，变化无常，有病气虚而血不虚者，有病血虚而气不虚者，有气血两虚则偏于气虚者，有气血两虚而偏于血虚者，有气血虚极而气益虚者，有气血两虚之极而血益虚者。
从表面看来，不外气虚血虚，其实由于虚的程度不同，因而脉形之变化亦有各异。即如微脉主气虚，弱脉亦主气虚；细脉主血虚，濡脉亦主血虚；问题是濡弱之虚，均是在气血两者极虚的基础上，偏于血虚，偏于气虚所形成。
故所虚之程度不同，则脉之反映各异，此切脉诊断，分析阴阳水火气血虚实之大法。
必须明析此理，才能按脉分型，辨别虚实，权衡轻重，而达到灵活运用之效果。
至於散脉，其脉来浮散而大，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似微脉之微薄而不散，不似濡脉之细软而有根。此乃阴血虚绝，阳气离散之候。诸病此见，法在不治。
本文选摘自《竹堂医镜》，钱远铭著，蔡渔琴、李轩锦整理，华中师范大学出版社出版，1992年12月。转载请注明出处。
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