【李寿山：升陷益胃汤-胃下垂】
脾虚中气不足，胃之肌肉薄弱而下垂形成的“胃缓”，该如何辨证论治呢？
胃缓一词，首见于《内经·灵枢本藏篇》：脾应肉，肉腘坚大者胃厚，肉腘么者胃薄，……肉腘不称身者胃下，胃下者下管约不利，肉腘不坚者胃缓。
说明胃缓一病，由于脾虚中气不足，胃之肌肉薄弱而下垂，故名胃缓，其所述之病理机制，与现代医学的胃下垂症颇相似。本病自《内经》以后，历代医家均未将此病列为专篇讨论。
汉代张仲景在《金匮要略》痰饮篇里有：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”的论述，其证候描述，类似本病。故今之治胃下垂症者，多从脾胃中阳入手，温健脾运，升举中气为法。
胃缓之成，由于肉不坚，胃薄而病，验之临床，多见禀赋瘦弱，胸廓脘腹狭长之体。
究其病因，多由禀赋不足，后天失调；或由长期饮食不节，劳倦过度、伤其中气、脾虚气陷升降失调所致。此即《内经》所谓：清气在下则生飧泻，浊气在上则病䐜胀之证。
故病者多见脘腹痞满而坠痛，嗳气不舒，肠鸣漉漉有声，纳呆食少，大便不调，倦息消瘦；得卧则舒适，站立行走而增剧，此为胃缓症之特征，盖由中气下陷之故也。
治疗大法，升陷益胃
胃缓（胃下垂症）由于中气下陷，脾胃失和所病，古今医家多用升举中气为治疗大法，常用补中益气汤治之。
余自拟升陷益胃汤，药用：黄芪15~30克、党参15~30克、升麻10~15克、葛根10~15克、白术10~15克、生山药15~20克、枳实15~30克、甘草6~10克，水煎服，随症加减，常服多有疗效。
按：本方宗景岳，举元煎加生山药健脾益肺以助中气，葛根生津益胃以助升举之力，于大队益气升举药中配伍枳实，以调升降出入之气机，寓降于升。
近代有些学者认为枳实有调理平滑肌之功能，治子宫脱垂有效，可借用验证之；
况且胃下垂症多见脘腹痞满、大便燥结症，用之可有消痞通便之效，枳实与白术合用名枳术丸，升降同调，消补兼施，是治痞满的有效方剂；枳实用量虽大无妨，少则无效，一般用15-30克，有参、芪、术、草之补益，可放心大胆用之。
若饮盛呕恶者，加姜半夏、生姜；兼痰热、纳呆、口苦、苔腻者，加姜半夏、黄连；兼胃阴虚烦渴，舌红少津者，加石斛、麦冬。
举之不效，必夹痰瘀
治疗胃缓症（胃下垂）用升举中气之剂治之是常法，然有效有不效者，当于辨证上下功夫。
盖中气不足者，常生痰饮之患，所谓痼疾多痰此之谓也；另一方面久病多瘀，气虚而血滞亦属常见之症。
临床上治胃缓症（胃下垂）应用升举中气剂超过两旬而不效者，应细察舌，脉必有所见。
如舌苔滑腻，舌质淡胖有齿痕而润，是为痰湿之候，升陷益胃汤加桂枝、茯苓，即合苓桂术甘汤化裁之方，临床用之多有效。
若见舌质暗赤有紫气，或舌下络脉淡紫粗长，脉弦或涩者，此为有瘀之候，宜服当归芍药散得小效，继服升陷益胃汤以巩固之；
或二方化裁应用亦可，可依据虚与瘀之主次缓急而定，收效后仍应以治本健脾益气，参苓白术散、人参健脾丸等以巩固疗效。
注：本文选摘自《李寿山医学集要》，大连出版社出版，1982年12月