睡眠时总是冷热失调, 用这几个药方试一下

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十几年前，我用附子的常用量是6～30g，最多则一二百克。但近几年我用附子常常只用3～6g，甚至在乌梅丸中针对某些特定的情况，只用0.5～3g。而且不仅附子只用0.5～3g，其他药物如细辛、肉桂、花椒、干姜、黄连等也用极小量。那么小的剂量能起作用吗？事实证明，效果颇佳。

下面3则医案，用的都是乌梅丸，治疗的都是一种特殊的睡眠时冷热失调状态：入睡时在冷热方面是某一种状态，到半夜则转化为另一种状态。这种病证，我以往在各种中医书籍或医学期刊中没有见到过，我却已遇到过多例。现在提出来，供同道们参考。

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1

Z某，男，37岁。

2017年11月7日初诊。

主诉：失眠3年。

病史：失眠，入睡难，睡眠浅，刚睡的时候人怕热，出汗，慢慢就怕冷，到早上更冷，白天也怕冷。平素神疲乏力，易怒，口臭，口黏，嗳气，纳可，容易咳嗽，有手汗。大便多数正常，但容易着凉拉肚子。面色不华，舌胖紫、边有齿印，苔黄白腻、裂纹，脉弦滑。

处方：柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，党参30g，甘草6g，生姜9g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻12g，白术20g，肉桂3g（后下），细辛3g，黄连3g，花椒2g，干姜2g，乌梅6g，黄柏9g，当归6g，附子3g，生晒参粉6g（吞），10剂。

2017年11月21日二诊：睡眠好转，原先先热后冷的症状明显好转，出汗已除。舌脉如前。

处方：守初诊方。去附子；改姜半夏20g，黄连2g；加石菖蒲30g，10剂。

2017年12月3日三诊：睡眠进一步好转，先热后冷的症状已除。口臭除，早上有黄痰。面色已华，舌脉如前。

处方：守初诊方。去花椒、附子；改姜半夏20g，黄连2g，黄柏6g，当归3g；加石菖蒲30g，冬瓜子30g，生薏苡仁30g，7剂。

2017年12月10日四诊：睡眠与精力明显好转，手汗除，早上之痰减少，但膝盖容易凉。舌苔转为薄白腻，脉弦滑。

处方：守初诊方。去花椒、当归、附子；改姜半夏25g，黄连2g，黄柏6g；加石菖蒲30g，冬瓜子30g，生薏苡仁30g，苍术20g，骨碎补15g，补骨脂15g，7剂。

2018年1月21日五诊：最近工作太忙，出差极多，未能按时复诊，劳累操心又引起失眠，但睡觉时先热后冷之症未作。舌胖紫、边有齿印，苔薄白腻、有裂纹，脉弦滑。

处方：守初诊方。去细辛、黄连、干姜、花椒、黄柏、当归、附子，改姜半夏25g；加石菖蒲30g，苍术20g，柏子仁40g，酸枣仁50g，杜仲30g，续断30g，14剂。

按语：这位患者在身体冷热方面是这样一种情况：白天是怕冷的，入睡时是怕热的，甚至要出汗，睡着了慢慢怕冷了，越往早上越冷。其他方面，他还有失眠、乏力、易怒、口臭、容易腹泻等症状，舌胖紫、边有齿印，苔黄白腻、有裂纹，脉弦滑。所以病机较复杂，辨为肝郁脾虚、水湿内停、阴阳失调，选用小柴胡汤、乌梅丸、五苓散加减。方中并没有用什么安神药物及其他对症药物，但因药中病机，故初诊即效。然患者正在创业，工作很忙，过于操心，加之频繁出差，2017年年底停药后，失眠慢慢又起，但其睡觉时先热后冷之症未作。其处方中针对睡觉时先热后冷状态的，主要是乌梅丸。方中附子等多数药物只用2～3g，效果却很好。

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2

W某，男，45岁。

2018年2月25日初诊。

主诉：晚上睡觉时冷热失调1周。

病史：最近1个多月来工作忙，压力大，比较疲劳。近1周晚上，刚睡时觉得冷热正好，但半夜2点左右冷醒，加盖毯子后又渐渐感觉燥热，但无汗出。大便、胃纳尚可。舌紫，苔薄白，边有齿印，脉弦。

处方：乌梅6g，细辛0.5g，肉桂0.5g（后下），黄连1g，黄柏1g，当归3g，党参12g，川椒0.5g，干姜0.5g，附子0.5g，生晒参粉6g（吞服），7剂。

2018年3月11日告知：服药3剂上症消失，精力好转。

按语：本案症情相对简单，患者的冷热失调主要表现是：刚睡时觉得冷热正好，但半夜2点左右冷醒，加盖毯子后又渐渐感觉燥热，但无汗出。用乌梅丸原方轻剂，附子、干姜、川椒、细辛、肉桂各仅用0.5g，黄连、黄柏各仅用1g，服药3剂睡觉时寒热失调之症即除。谁说那么小的剂量不能治病？

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3

孙某，女，48岁。

2018年3月29日初诊。

主诉：冷热失调多年。

病史：多年来经常睡到半夜觉得热而醒来，想出汗但无汗，但入睡时感觉温度是正常的，春秋季明显。近来月经紊乱，白天烘热汗出，一日5～6次，但又怕冷，易受凉。纳可，便调。舌苔薄腻带黄，脉细弱。

处方：乌梅1.5g，细辛0.5g，肉桂0.5g，黄连0.5g，黄柏1.5g，当归1g，党参4.5g，川椒0.5g，干姜0.5g，制附子0.5，8剂。

4月12日二诊：服上药二三天后，半夜冷热不调之症消失，白天烘热汗出亦除。补诉：本来眼睛干涩，服上药后干涩明显减轻。舌苔薄腻，脉细弱。

处方：守初诊方。加柴胡2g，赤芍2g，枳壳2g，甘草2g，7剂。

按语： 这则医案最让人眼前一亮的还是剂量！整个处方10味药，其中超过一半的药物只用0.5g，剂量加在一起也只有11.5g，但疗效却相当好！

患者冷热失调，主要表现在入睡时正常，睡到半夜则热醒，但没有盗汗，已有多年。近来则有更年期症状，白天觉得怕冷，却又烘热汗出。故用乌梅丸燮理阴阳，方证合拍，效如桴鼓。

大道至简，是宇宙万物发展之规律，是中华文化之精髓，是中华道家哲学，是大道理极其简单，简单到一两句话就能说明白。所谓“真传一句话，假传万卷书”。“万物之始，大道至简，衍化至繁”出自老子的《道德经》。大道至简，不仅被哲学流派道家、儒家等所重视，也是人生在世的生活境界。

大道至简，大道无形，大道无法，这是一种大道自然、返朴归真的高级功态。在这种清净无为、忘我无私、天人合一的状态中，不求长功，功力自然上长；不求治病，身心自然调整；不求功能，功能自然显现；你不求大小周天，百脉自然畅通，最深刻的真理是最简单最普通的真理。把最复杂的变成最简单的，才是最高明的。最伟大的人仅仅因为简单才显得崇高。

大道至简，人生亦简。开悟，深奥了就简单，简单了才深奥，从看山是山，到看山是山，境界不一样，从简单到复杂，再从复杂到简单，就是升华。生活的意义在于简单，人修炼到一定程度，会淡泊一些事，会简单，你可以理解别人，但别人不一定理解你，其实人不在理解，在认同。

精于心，简于形。拷问灵魂这是人的终极问题，简不仅是一种至美，也是一种能力、一种境界。看透了不说透，高境界；朦胧地看，心透 ；透非透、 知未知 ，故意不看透,才是透彻；知道世事看不透,就是透，透彻后的不透彻，明白后的不明白，难得糊涂是真境界。

“大道至简”是做人的智慧，做人做事要将一件复杂的事情化为简单，那是需要智慧的。将繁杂的事情回归到简单，要有智慧、能力，也要有决心。有智慧的人都喜欢大道至简，因此，功和利，不可趋之若鹜；名和财，不可为之所累。淡泊以明志，宁静以致远。我们要简简单单的做人，踏踏实实的做事，用智慧化难为简。

为名利尽抛宠辱，清纯似儿时天真的童贞，朴实如父辈耕耘的沃土,只有心情平静的人方能视见“斜阳照墟落，穷巷牛羊归”的悠闲，听闻“荷风送秋气，竹露滴清响”的天籁，感受那“空山不见人，但闻人语响”的空旷。陶渊明就是这样的人，所以他能够吟出“采菊东篱下，悠然见南山”的绝句；欧阳修也是这样的一个人，所以他在谪居时仍能悠然自得的写出《醉翁亭记》。

大道至简，人生亦简。简不是物质的贫乏，而是精神的自在；简不是生命的空虚，而是心灵的单纯。大道至简是最高的道理往往是最简明的，人要学会简单、简朴生活、简捷行事，放下自己的私心杂念，当超出自我欲望的牢笼，当真正忘记自己的思想，忘记自己的意识，进入忘我忘物的状态。

人生的繁出于惑，以“仁”抗拒诱惑，以“智”解除困惑。不惑，才是人生由繁入简的标志。弱水三千，我只取一瓢饮；人生百态，须当从一而终。乐以忘忧，简以存真，才是人生的“大道至简”。

有个大道至简、平常心是道的故事：一个行者问老道长：“您得道前，做什么？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者问：“那得道后呢？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者又问：“那何谓得道？”老道长：“得道前，砍柴时惦记着挑水，挑水时惦记着做饭；得道后，砍柴即砍柴，担水即担水，做饭即做饭。”老道长和行者的对话让我们开悟，许多至高至深的道理都是含蕴在一些极其简单的思想中。

大道至简，人生易简。一千个人有一千种生存方式和生活道路，走过岁月、走过生活，心里有许多的感慨，一切放下，一切自在；当下放下，当下自在，生活中的很多问题并不需要放在心里，人生的很多负担并不需要挑在肩上。一念放下，才能感受到简单生活的乐趣，才能感受到心灵飞翔的快感。要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。我们都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。我们应该记住该记住的，忘记该忘记的，改变能改变的，接受不能改变的。我们要用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的梦面对未来。

天地之道，简易而已。人生苦短，诸事不想太复杂，简单生活。人生这部大戏一旦拉开序幕，不管你如何怯场，都得演到戏的结尾。成长过程中最大的挑战在于有些路段，只能自己寂静地走，快乐工作、简单生活才是幸福生活，人要懂得知足常乐，所有的哀伤、痛楚，所有不能放弃的事情，不过是生命里的一个过渡，你跳过了就可以变得更精彩。

最好的生活就是简单生活，一盏茶，一张桌，一处清幽，日子平淡，心无杂念。可是简单的生活却需要百般的努力，这样才会无忧无虑欣然享受生活。生活总的来说是完美的，不完美的是心态，不懂得欣赏的人，就会用挑剔把一切变得有残缺。简单做人，率性而为，把握分寸，随遇而安，坦然接受现实；简单做事，不惹事、不生事、不怕事，不悔、不怨、不惜自己所做的事。

人生就是一场漫长对抗，有些人笑在开始，有些人却赢在最终。试着微笑，试着回眸，放松自己，不强求、不萎靡、不浮躁。简单生活，随心、随性、随缘，做最好的自己，知足、微笑、淡然，即使再苦再累，只要坚持往前走，属于自己的风景终会出现。

生活容不容易，关键看你怎么活。处境在于心境，心境改变了，处境也会改变。你向生活要得越多，你就会变得越紧张、越复杂，生活也就越不容易。反之，你对生活要求的越少，就越容易满足，越容易快乐。江山明月，本无常主，得闲便是主人；大道至简，活在当下，知足便能常乐。

悟入无怀之静境，一轮之心月独明，尽显心静之境界；心静自然从容洒脱，持心若水笑面人生，更现心静之魅力。人生在世，平淡才是最真，静默才是最美，生命里最持久的不是繁华，而是平淡，不是热闹而是清欢。保持一颗童心，不开心的时候，心无遮拦地向朋友倾诉烦恼，开心的时候，肆无忌惮地开怀大笑，也许所有的忧愁会在倾诉中流走，所有的紧张会在大笑中释放。像孩子一样，简单生活，快乐生活，保持心灵原生态，一切都是美好的。

生命里总有一个故事，想讲述却难以开口，就这样在心底，渐渐谱成了曲。人就是这样，得不到的永远向往，失去了的，才会觉到珍贵。所谓的，得失、情缘、风景、驿站，都在时光的尘烟中，慢慢淡散。虽然，有些事情放下很难，但是，不属于自己的东西，终究会走远。

人的一生，注定要经历很多。红尘路上，有朗朗的笑声，有委屈的泪水，懵懂的坚持着，有成功的自信，有失败的警醒，每一段经历注定珍贵。生命的丰盈缘于心的慈悲，生活的美好缘于拥有一颗平常心，生活简单让人轻松快乐，想法简单让人平和宁静。因为简单，才深悟生命之轻，因为简单，才洞悉心灵之静。

临床用药剂量的多寡，应根据患者实际情况，当多则多，当少则少，不可胶柱鼓瑟。如前所述，我用附子，最多曾用过一二百克，但少则仅用0.5g；用黄芪多则240g；用制半夏多则120g；用苍术多则60g；用麻黄多则30g；用桂枝多则30g；用鸡血藤多则90g；用茯苓多则100g；用葛根多则120g。拙著《半日临证半日读书》有一篇《小方大方不可拘泥》，用实例讨论了小剂量小方用药与大剂量大方用药，读者也可参阅之。